右侧下颌尖牙双根单根管1例

　　　　　

1　病例资料

患者男性,38岁，因右侧下前牙区颊侧牙龈反复肿胀并伴溢脓2年余，早期出现肿胀后，患者口服抗菌药物(药品名称不详)好转明显。近日，出现右侧下前牙肿胀并伴牙龈溢脓，口服抗菌药物后无明显好转，遂到苏州市立医院北区口腔科诊。患者无高血压、心脏病等系统病史，无传染病史，无药物及食物过敏史。口腔检查：全口卫生状况一般，43牙体完整，无缺损及龋坏，无牙体变色；颊侧牙龈潮红，龈上结石(+)，颊侧PD 10 mm，AL 10 mm，近远中及舌侧PD 2 mm；颊侧可探及龈下结石，叩(+)，扪之溢脓，松动Ⅰ度。43根部大面积弥漫性透射影，曲面断层片见图1。43颊舌2根，颊侧根部周围骨质吸收明显，舌侧根尖部未见明显透射影，CBCT横断面及矢状面示见图2、3，3维重建见图4。治疗计划：抗感染，43择期拔除。抗感染后，拔除患牙，颊侧根龈下结石延及至根尖部，舌侧根部骨质未见明显炎性破坏。患牙根分叉较大，舌侧根弯曲，拔除时舌侧根折断。

图1曲面断层片

图243横断面图343矢状面

图4　43 3维重建

2　讨论

一般认为，每个牙体组织都有可能存在解剖结构的变异，包括牙根的数目、形态及根管系统的变异。但下颌前牙较磨牙很少出现牙根数目异常的变异。下颌尖牙一般为单根管，常见变异单根双根管[1]；偶见下颌尖牙双根双根管，出现的概率为1%～5%[2-6]。国外甚至有单根3根管或双根3根管的病例报道[7-8]。

对于下颌尖牙根管及牙根数目，有研究[3]表明，下颌尖牙单根出现率为98.3%，92.2%为单根单根尖孔，4.9%为双根管单根尖孔，2根管并有2根尖孔出现率仅为1.2%，极少数为双根双根管，出现率约为1.7%。下颌尖牙根尖部51.0%为直形根，14.6%偏向近中，25.5%偏向远中，1%偏舌侧，3.2%偏颊侧，另有4.4%为C形根。

对于下颌尖牙双根管形态学，有研究[9]表明，下颌尖牙出现双根双根管的牙体，68.9%有侧支根管，19.7%位于根分叉处。根管的长度(牙尖至根尖的长度)颊根17.9～26.7 mm，舌根17.1～27.2 mm；47.7%颊根的体积大于舌根，43.1%表现为颊舌2根相等，仅9.2%舌根大于颊根。

本例患者右侧下尖牙从CBCT的横断面、矢状面及3维重建可见为双根，颊舌分开明显，颊侧根管达根尖处，但舌侧根管位于根中1/3处出现钙化，较上述研究[3]结果具有特殊性，根尖部未见明显的根管形；颊侧根部为直形，舌侧根部向颊侧；颊根的长度为26.1 mm，舌根长度为24.4 mm，颊侧根的体积明显大于舌侧根，这与之前的研究[9]具有一致性。

在临床工作中，下颌尖牙遇到2个根的可能极小，但重要的是要考虑2个根或者多根管存在的可能性。诊疗过程中，应认真检查，对可疑患牙进行偏角度X线投照，有条件者可采用显微镜、牙科CT等，避免根管遗漏及根管特殊性，制定出有效的治疗方案，提高临床治疗的正确性和准确性。

[1]陶小玲,赵燕艳.下颌尖牙双根管2例[J].临床口腔医学杂志, 2014，30(9):513.

[2]OUELLET R.Mandibular permanent cuspids with two roots[J].J Can Dent Assoc,1995,61(2):159-161.

[3]PECORA J D,SOUSA N M,SAQUY P C.Internal anatomy,direction and number of roots and size of human mandibular canines[J].Braz Dent J,1993,4(1):53-57.

[4]D'ARCANGELO C,VARVARA G,DE F P.Root canal treatment in mandibular canines with two roots: a report of two cases[J].Int Endod J,2001,34(4):331-334.

[5]王仁欣,董鹏飞,王恒琨,等.下颌尖牙双根并牙体过长1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2011,21(12):730-730.

[6]罗光明,杨云凤,蒋愉,等.下颌尖牙双根双根管1例[J].实用口腔医学杂志,2009,25(4):597-598.

[7]ORGUNESER A,KARTAL N.Three canals and two foramina in a mandibular canine[J].J Endod,1998,24(6):444-445.

[8]JADHAV G R.Endodontic management of a two rooted, three canaled mandibular canine with a fractured instrument[J].J Conserv Dent, 2014,17(2):192-195.

[9]SHARMA R,PECORA J D,LUMLEY P J,et al.The external and internal anatomy of human mandibular canine teeth with two roots[J].Endod Dent Traumatol,1998,14(2):88-92.