无保护接生降低初产妇会阴损伤及新生儿肩难产发生率的效果

陆芳梅

（凭祥市妇幼保健院，广西 凭祥 532600）

传统接生法是由助产士在产妇会阴紧张时利用一手对其会阴予以保护，达到缩短产程、预防会阴严重撕裂伤发生的常用方法。但是长时间保护会阴会导致会阴过早受到压迫而难以进行有效扩张，随之产生一系列会阴弹性度降低、会阴侧切术率增高等现象[1]。为此，本文对我院初产妇提供无保护接生法，如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

以随机数字表法对选取于我院2015年3月～2017年10月期间接诊的335例初产妇进行分组，即实验组168例，年龄20～41（30.5±3.3）岁，孕周37～40（38.±0.5）周。对照组167例，年龄21～40（30.3±2.3）岁，孕周38～41（39.1±0.7）周，两组一般资料无明显差异（P＞0.05），两组知晓研究，已签署知情同意书，自愿加入研究，不存在经阴分娩禁忌证、胎儿窘迫、早产等情况以及剖宫产意向，此研究符合医学伦理。

1.2　方法

所有受检者均安排工龄≥10年且临床经验丰富、经过专业培训的助产士完成接生。对照组接受传统接生法，如下：首先，胎头拨露、会阴后联合紧张时，由助产士对产妇的会阴部位进行冲洗、常规消毒、铺洞巾，开始保护会阴；其次，助产士将肘部支在产床上，保持右手拇指和其余四指处于分开状态，利用手掌敷以无菌巾顶住会阴部，即在产妇每次出现宫缩时利用腕力向内上方托压，与此同时利用左手大鱼际肌对胎头枕部轻轻向下按压，并协助胎头呈俯屈状态，并缓慢下降；再次，宫缩间歇期，放松右手，避免长时间压迫引起会阴水肿；最后，在胎头枕部从耻骨弓下方成功娩出时，利用左手协助胎头呈仰伸状态，并快速清理新生儿呼吸道，并进行复位、外旋转，待其双肩、躯干成功娩出后缓慢松开右手。

实验组接受无保护接生法，如下：首先，待宫口开全，助产士正确指导产妇掌握用力的技巧，直至胎头着冠3 cm，开始冲洗会阴，并进行常规消毒、铺洞巾；其次，取适量无菌石蜡油涂抹在产妇阴道处女膜环内外、胎先露部，同时将右手示指、中指缓慢置于阴道内，对会阴体进行扩张、按摩；再次，指导产妇正确利用腹肌力量，促使宫缩胎头直径增大≤1 cm直至胎头着冠2/3，再次涂抹适量无菌石蜡油；最后，在产妇宫缩来临时，指导其进行张口快节奏哈气，而在宫缩间歇时，指导产妇进行缓慢屏气用力，同时将左右五指分开扣放在胎头上，有效的控制胎头娩出速度，并指导助产士进行密切配合，通过宫缩间歇期屏气作用所产生的腹肌力量促进胎头娩出，待胎头娩出，清理新生儿呼吸道≥0.5 h。

1.3　观察指标

观察两组会阴损伤状况以及新生儿肩难产发生率。

会阴裂伤判定标准如下：会阴完整是指产后，产妇会阴处无皮肤、阴道黏膜裂伤；Ⅰ度会阴裂伤是指会阴部出现轻度皮肤、阴道黏膜裂伤，仅少量出血，未达到肌层；Ⅱ度会阴裂伤是指会阴处肌层呈不规则裂伤面，未伤及肛门括约肌；Ⅲ度会阴裂伤是指会阴肌层损伤且伤及肛门括约肌[2]。

1.4　统计学分析

以统计学软件SPSS 21.0为工具，计量资料、计数资料分别选择、“n（%）”表示，t、x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结 果

2.1　新生儿肩难产率的比较

实验组肩难产3例（1.79%）。对照组新生儿肩难产10例（5.99%），组间差异有统计学意义（x2=3.965，P=0.046＜0.05）。

2.2　初产妇会阴侧切率的比较

实验组、对照组的会阴侧切率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　初产妇会阴侧切率的比较 [n（%）]

3　讨 论

针对产妇分娩过程，临床常采用传统保护会阴接生法，但存在多种缺陷，如增加会阴感染风险、增高会阴侧切率、延长产后住院时间、增加住院费用、术后瘢痕形成易引起会阴疼痛、助产士患有肌肉劳损等[3]。因此，积极采取一项合理、有效的分娩接生方法对产妇、助产士均有重要的意义。

随着当前医疗模式的转变，人性化分娩理念被提出，随之无保护接生法应运而生，其作用原理如下：助产士通过辅助胎头俯屈，顺应性地促使胎头缓慢地通过产道，在整个过程中着重强调胎儿自然地、缓慢地娩出，利于避免会阴撕裂伤的发生。鉴于此，本文对我院初产妇施行无保护接生，结果显示，实验组会阴侧切率较对照组低（P＜0.05），和文献[4]结果相符，说明无保护接生法具有良好的应用效果，原因如下：无保护接生利用无菌石蜡油对会阴进行润滑，促使助产士对会阴体进行扩张、按摩，一方面可以减少会阴部局部组织水肿，另一方面可以保护会阴的伸展性、弹性等，同时助产士利用左手对胎头娩出速度予以有效控制，即以每次宫缩时胎头直径增大≤1 cm，便于会阴软组织得到缓慢、有效的扩张，加上无菌石蜡油的再次使用，能够进一步减少阻力，促使胎儿成功娩出，从而达到保证会阴完整性目的，降低会阴侧切率。加上实验组新生儿肩难产发生率较对照组低（P＜0.05），进一步证实无保护接生法的应用可以促进胎肩在产道内有充分的时间进行衔接下降，从而有效减少肩难产发生率。

孙晋凤，刘朝霞，王坤昌[5]以阴道分娩初产妇为例，提供新式无保护会阴接生法、传统保护会阴接生法，经统计分析，无保护会阴接生法的会阴完整率、产妇满意度、会阴侧切率、产后2 h出血量均较传统保护会阴接生法优，并且无保护接生法的会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤率，巨大儿、肩难产等发生率均较传统保护会阴接生法低，说明无保护会阴接生法可以降低产妇会阴损伤程度，减少医护人员工作量，提高分娩质量等，效果理想。

虽然无保护接生法的具有多种临床优点，但是同样存在多个潜在问题，如在实际分娩工作中，遇到软产道异常、胎儿过大、骨盆异常等情况，盲目操作则会增加会阴损伤程度，即出现会阴重度裂伤。所以，在开展无保护接生法过程中，应当要求助产士对胎儿、产道间是否相适应进行正确判断、评估，并安排临床经验丰富、经过相关专业培训的医护人员完成此项技术，以便提高分娩质量。

综上，无保护接生法的应用效果显著，可有效减轻初产妇会阴组织损伤程度，进而最大限度的保证会阴的完整，降低会阴侧切率，减轻产妇痛苦，提高其舒适度，此外，无保护接生法还能够避免新生儿肩难产的发生，成功帮助了助产士自保护会阴繁重体力劳动中解脱，此方法临床应用价值较高，值得大力推广、应用。

[1] 韦文雪,石 娟.无保护会阴助产技术对初产妇分娩影响的临床分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(8):68-68.

[2] 任月月,马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健,2015,30(18):3094-3095.

[3] 孙 英,冯敬华,潘培芳.会阴无保护接生技术在临床自然分娩中的应用效果分析[J].现代医药卫生,2016,32(20):3109-3112.

[4] 谭彩虹.会阴无保护接生技术的护理效果分析[J].中国实用医药,2016,11(6):245-246.

[5] 孙晋凤,刘朝霞,王坤昌.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].临床护理杂志,2014,13(6):24-26.