用不同的手术方式对三踝骨折合并踝关节失稳患者进行手术治疗的效果观察

孔祥安，董力军

（合肥市第二人民医院骨科，安徽 合肥 230011）

三踝骨折是临床上常见的骨折类型。三踝骨折患者常需进行手术治疗，但选择不同的手术方式对患者疗效的影响较大。若三踝骨折患者进行手术的效果不理想，易导致其出现创伤性关节炎、关节功能障碍、骨折畸形愈合等并发症[1]。本次研究使用不同的手术方式对合肥市第二人民医院骨科收治的44例三踝骨折合并踝关节失稳患者进行手术治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年3月至2018年3月期间合肥市第二人民医院骨科收治的44例三踝骨折合并踝关节失稳患者。在这44例患者中，有男性24例，女性20例；其平均病程为（5.6±1.8）h;其骨折类型均为闭合性骨折；其中，交通事故所致骨折患者有17例，扭伤所致骨折患者有24例，重物压砸所致骨折患者有3例。所有患者均在骨折处水肿消除后进行手术治疗，其患处水肿消除的平均时长为（3.5±1.4）d；其中，后踝大块简单骨折患者有15例，后踝粉碎性骨折合并内踝轻度骨折患者有12例，后踝、内踝粉碎性骨折患者有17例。

1.2 研究方法

对这44例患者均同期进行手术治疗。手术的方法是：1）为患者进行全身麻醉后，为其戴上止血带，并对其进行常规的消毒铺巾。2）对后踝大块简单骨折患者进行传统入路的手术。⑴为患者取仰卧位，在其外踝骨折部位做一个手术切口，并清理其骨折部位的血肿组织，之后对其骨折部位使用钢板进行内固定治疗[2]。⑵在患者的内踝骨折处做一个侧弧形切口，对其骨折部位进行手法复位，并使用拉力螺钉对其复位后的骨折部位进行内固定处理。⑶在患者后踝骨折的踝关节前侧做一个小切口，逐层分离其踝关节皮肤，直至其露出骨质部位，对其骨折部位进行手法复位，并使用拉力螺钉由前向后对其复位后的骨折部位进行固定处理。⑷在对患者的骨折部位进行内固定治疗后，使用C型臂X线机检查其踝关节的稳定性和固定情况，最后逐层缝合其手术切口。3）对后踝粉碎性骨折合并内踝轻度骨折患者进行后外侧入路手术。⑴为患者取健侧卧位，在其外踝与跟腱皮肤处的中点做一个纵行切口，逐层分离其皮下组织，在其踝关节后侧剥离其腓骨长短肌，直至露出其腓骨骨折部位，并对其骨折部位进行手法复位和钢板固定。⑵在患者的内侧后踝骨折处做剥离处理，并在直视的状态下对其骨折部位进行手法复位，同时注意保护其胫后动脉和胫神经，并根据其骨折部位的具体情况为其选择合适的钢板进行内固定治疗[3]。⑶将患者的患侧下肢屈膝45 °后，在其内踝骨折处做一个弧形切口，对其骨折部位进行手法复位，并使用拉力螺钉对其复位后的骨折部位进行内固定处理。4）对后踝、内踝粉碎性骨折患者进行后外侧入路手术。⑴为患者取俯卧位，在其外踝与跟腱的中点处做一个纵行切口，显露出其外踝和后踝处的骨折部位，并对其外踝和后踝的骨折部位进行复位。⑵使用钢板对患者的外踝骨折部位进行固定治疗，并采用拉力螺钉及钢板对其后踝部位进行内固定处理。⑶在患者的内踝骨折处做一个弧形切口，使用拉力螺钉对其复位后的骨折部位进行固定处理。⑷在对患者的骨折部位进行内固定治疗后，使用C型臂X线机检查其踝关节的稳定性和固定情况，最后逐层缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察这44例患者的手术切口愈合情况、骨折愈合情况和术后并发症的发生情况。

2 结果

对患者进行为期半年的术后随访。经过治疗后，这44例患者的手术切口均愈合良好，其骨折部位均未出现畸形愈合、骨折不愈合等情况，其均未出现感染、水肿等并发症。患者骨折愈合的平均时间为（98.9±13.7）d，其足背的平均屈曲度为（20.6±5.4） °，其足背动脉搏动良好。

3 讨论

三踝骨折是临床上常见的骨折类型。以往，临床上常使用传统的入路手术对踝关节骨折患者进行治疗。此术式对患者骨折部位周围组织和肌肉的损伤较小，可有效地缩短其术后康复的时间。后外侧入路手术是一种较新的治疗踝关节骨折的手术类型。此术式可在直视的状态下对患者的踝关节骨折部位进行复位治疗，并可大幅提高手术操作的精准性[4-6]。传统的入路手术适用于骨折面积较大、骨折复位手法简单且骨折处关节面较为平整的三踝骨折患者，后外侧入路手术适用于骨折类型复杂、软组织损伤严重且伴随骨质疏松症状的三踝骨折患者。

综上所述，根据三踝骨折合并踝关节失稳患者的骨折情况，为其选择适合的手术方式进行治疗的效果较好，可有效地促进患者骨折部位愈合，降低其术后并发症的发生率。