对出现进食异常的住院精神病患者进行预防性护理的效果研究

陈华莉

（贵州省遵义市红花岗区精神病专科医院，贵州 遵义 563000）

精神病患者的进食异常是精神科护理工作中较为常见的现象。精神病患者在行为、意志、情感及认知能力等方面均会出现异常表现[1]。进食异常是精神病患者因认知障碍及情感障碍而引起的行为异常。有研究表明，对精神病患者进行进食异常危险性评估，然后根据评估的结果对其实施预防性护理，可明显减少其因饮食护理不当所引起的可危及其健康和生命安全的不良事件的发生。为此，笔者对在贵州省遵义市红花岗区精神病专科医院住院的52例精神病患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2014年8月至2016年2月期间在贵州省遵义市红花岗区精神病专科医院住院的52例精神病患者。在这52例患者中，有男性患者28例，女性患者24例；其中年龄最小的患者10岁，年龄最大的患者67岁，中位年龄为（28.49±4.84）岁；其中精神分裂症患者有22例，情感性障碍患者有18例，慢性酒精中毒性精神障碍患者有9例，其他精神类疾病患者有3例；其住院的时间为6～171 d，住院的中位时间为（37.49±2.86）d。

1.2 研究方法

1.2.1 对患者进食异常的危险性进行评估 对患者进食异常危险性进行评估的方法是：1）按照住院的时间对患者的进食情况进行评估。住院时间的长短可反映出患者的食量。在一般情况下，住院时间较短的精神病患者其食量偏小且食欲不佳，而住院时间长的精神病患者其食量偏大且食欲较旺盛。按照住院的时间将每半个月作为一个等级，对患者的食量进行评分，即半个月为4分、1个月为3分、1个半月为2分、2个月为1分。2）按照患者所用抗精神病类药物的种类对其进食情况进行评估。部分抗精神病类药物会引起患者较为严重的椎体外系反应，易使其出现食物堵塞、通气障碍、吞咽反射迟钝及窒息等进食异常情况。另外，还有部分抗精神病类药物有促进患者食欲的作用。因此，可按照药物所引起的椎体系外反应的大小或药物促进食欲功能的强弱对患者的进食情况进行评估。按照可引起患者进食异常的危险程度对其所用抗精神病类药物进行评分，即用氯丙嗪为4分，用奥氮平为3分，用氯氮平为2分，用其他种类抗精神病类药物为1分。3）按照基本资料对患者进食的现状进行评估。从客观上来说，男性、身材高大及体质佳的患者其食量大且食欲强，而女性、身材矮小及体质差的患者其食量小且食欲差。因此，可按照患者的体质量对其进食的现状进行评分，即体质强为4分、体质中等为3分、体质一般为2分、体质弱为1分。4）由临床经验丰富且年资较高的专科护理人员负责评分。将患者上述三项指标的评分相加，得出的总分即是其进食异常危险性的评分，得分越高表示患者发生进食异常的几率越大。对评分＞10分的患者应在其住院牌上仔细标注，并告知当班的护理人员重点关注。

1.2.2 对进食异常危险性评分＞10分的患者实施预防性护理。护理方法是：1）护理人员对住院患者主要通过让其集体进餐的方式进行管理。在三餐时，护理人员应确保患者在其视线所及的范围内进餐，切忌让患者挡住其视线。2）饭菜应可口松软、温度适宜，并去刺去骨。3）提醒患者注意进餐的速度，告知其要慢吃，慢咽、小口进食，并可让其通过喝菜汤或喝开水辅助进食。对突然出现吞咽较慢的患者，可轻拍其背部促使其尽快下咽。4）对受保护性约束的患者，可由专业护理人员对其进行喂食。5）经常对患者的储物柜和床铺进行仔细的检查，查看其是否藏有食物，以免其在病房无人或休息时偷食而发生意外。6）由患者的朋友或家属带来的食物，要在护理人员的监视下进食，以免其发生意外。7）在进食时，患者若发生噎食、呛咳或吞咽困难的现象，应让其立即将口中的食物吐出，然后密切观察其呼吸、吞咽等情况。8）在进食时，患者若出现突发性的停止进食或出现失去意识、抽搐、面色发绀、呼吸停止、口内塞满食物等情况，需立即使用“压腹冲击法”（通过胸腔内气流的压力将阻塞在气管或咽喉内的食物冲击出来）对其进行救护，同时准备好抢救药物及器械。

1.3 观察指标

观察这些患者的护理效果。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过护理后，在这52例患者中，有21例患者发生进食呛咳的情况（占40.38%），有13例患者发生噎食的情况（占25.00%），但均未出现胃扩张和窒息的情况，且无1例患者死亡。

3 讨论

临床实践证实，住院的精神病患者发生进食异常的原因有：1）部分抗精神病类药物可导致患者出现咽喉肌群失调的情况，进而使其发生吞咽困难、呕吐、恶心、噎食及呛咳等情况。2）患者自身认知能力的减退或缺失所致的进食异常，如拒食、抢食及暴食等。进食异常可给精神病患者的身体健康和生命安全带来严重的威胁。因此，对进食异常危险性较高的住院精神病患者应采取让其集体进餐的形式进行管理[2]。此管理形式一方面有利于护理人员掌握患者的进食情况，另一方面在患者发生意外时护理人员可及时对其进行有针对性的救护。本次研究的结果显示，在这52例患者中，有21例患者发生进食呛咳的情况，有13例患者发生噎食的情况，但均未出现胃扩张和窒息的情况，且无1例患者死亡。这说明，在对精神病患者进行饮食护理的工作中，对进食异常危险性较高的患者进行重点监护，可明显减少或杜绝其胃扩张与窒息的发生，最大程度地保障患者的安全。

综上所述，对出现进食异常的住院精神病患者实施预防性护理的效果显著，可明显减少其因进食异常导致的严重不良后果，确保其安全。

[1]胡学慧，吕素红，耿淑芹，等.舒适护理对住院精神病患者满意度影响的研究[J].中国实用护理杂志，2013，29(z2):177.

[2]赵春阳，周英，林建葵，等.住院精神病患者家属照顾者负担及其影响因素研究[J].实用医学杂志，2012，28(23):4009-4011.