卵巢过度刺激综合征预防及治疗方法的研究进展

李秀芳

（广西桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

近年来，辅助生殖技术（ART）日益成熟。相关调查的结果显示，在全世界范围内，应用ART出生的新生儿约为500万。使用此技术受孕的女性发生ART相关并发症的几率较高。卵巢过度刺激综合征（OHSS）是使用此技术受孕女性一种常见的并发症[1]。采取有效的方法预防OHSS的发生、对发生OHSS的女性实施有针对性的治疗具有重要的临床意义。基于此，本次研究探讨了对卵巢过度刺激综合征进行预防及治疗的方法，以期为此病的临床治疗提供参考。

1 OHSS的概述

OHSS是进行辅助生殖治疗女性一种常见的并发症。OHSS患者毛细血管的通透性会明显增加，在其血管中可渗出含有蛋白的液体，使其出现第三间隙内液体潴留、血容量减少及血液浓缩等临床表现。根据OHSS患者病情的严重程度，临床上将此病分为轻度、中度、重度3个等级。据调查资料显示，轻度OHSS的发病率较高。轻度OHSS患者的临床症状主要为腹胀、水钠潴留、体质量增加。中度、重度OHSS患者可出现严重腹胀的症状。此症状的出现主要是由于患者腹腔内存在大量的积液所致。同时，中度、重度OHSS患者血管内液体渗漏的程度会随着其病情的发展而不断加重[2]。中度、重度OHSS患者可出现循环衰竭、肾功能障碍、肝功能障碍等严重的并发症，少数患者还会出现卵巢蒂扭转或破裂等症状。轻度OHSS患者的病情具有自限性，其病程较短。与之相比，中度、重度OHSS患者则需要接受有针对性的治疗，以缓解其临床症状。

2 诱发OHSS的高危因素

可诱发OHSS的高危因素主要有以下几点：1）女性的年龄在35岁以下，其体内募集的卵泡较多且有高密度的促性腺激素受体。2）患有多囊卵巢综合征。此病患者的主要表现包括慢性无排卵（排卵功能出现紊乱或完全丧失）及高雄激素血症（体内雄性激素的分泌过剩）。3）对促性腺激素敏感。4）存在过敏体质[3]。5）女性体内高雌二醇伴卵泡数目增多[4]。

3 对OHSS进行预防的方法

3.1 识别可诱发OHSS的高危因素

在对女性应用ART技术进行治疗期间，应结合实际情况判断其是否存在可诱发OHSS的高危因素。具体的方法是：通过妇科超声检查观察女性窦卵泡计数（AFC），并检测其血浆中抗苗勒管激素（AMH）的浓度。当女性血浆中AMH的浓度＞3.3 ng·ml-1时，可诊断其患有OHSS[5]。

3.2 采取有针对性的促排卵方案

在评估女性是否存在可诱发OHSS高危因素的基础上，应结合实际情况为其制定有针对性的促排卵方案。具体的方法是：1）为其减少AMH的用量，使其卵巢的排卵功能恢复正常。女性卵巢的排卵功能若恢复正常，可将人绒毛膜促性腺激素（HCG）的用量从10000 U降至3300 U。此方法不会对促排卵的效果造成较大的影响。对于患有多囊卵巢综合征的女性，HCG的用量应为2500 U。2）为女性使用合适剂量的促性腺激素（Gn）进行治疗是预防OHSS发生的有效方法。临床上可将促卵泡激素（FSH）的初始剂量降低至100 U·d-1。对于存在可诱发OHSS高危因素的女性，可将其FSH的初始剂量降低至75 U·d-1。3）为女性使用促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂进行治疗。4）在对黄体功能不全的女性进行治疗期间应尽量避免为其使用HCG[6]。

3.3 使用滑行疗法

进行滑行治疗的具体方法是：当女性在进行促排卵治疗的过程中出现多卵泡发育的情况且其血清高雌二醇的水平＞3000 pg·ml-1时，可继续为其使用释放激素类药物进行治疗，停止为其使用Gn 1天或多天，待其高雌二醇的水平下降至理想的范围内再为其注射HCG，以减少对其卵巢功能的影响，进而起到预防OHSS发生的作用[7]。当为女性停用Gn后，其中、小卵泡可出现闭锁，其大卵泡可正常生长，其血清高雌二醇的水平可有所下降。这主要是由于女性经过滑行治疗后，其体内颗粒细胞分泌出的血管活性物质明显减少所致[8]。

3.4 进行全胚胎冷冻

有研究指出，对存在可诱发OHSS高危因素的女性采取全胚胎冷冻方案，在3个月经周期后，对冷冻的胚胎进行恢复并进行胚胎移植可有效地预防其发生OHSS。与进行常规的胚胎移植相比，进行全胚胎冷冻并不能预防早发型OHSS的发生，但此方法对预防晚发型OHSS的发生具有理想的效果。随着医学技术的不断进步，玻璃化保存法被广泛地应用于全胚胎冷冻技术中。与传统的冷冻保存法相比，对胚胎进行玻璃化保存，可有效地减少对胚胎细胞的损伤。在将胚胎解冻后，胚胎的存活率较高。

4 治疗OHSS的方法

4.1 治疗轻度OHSS的方法

对于轻度OHSS患者，无需过早地对其进行临床治疗，仅需指导其多休息、限制其液体的摄入量。同时，对轻度OHSS患者进行饮食指导，告知其多食用高热量、高蛋白、高维生素的食物，少吃刺激性食物[9]。在通常情况下，轻度OHSS患者在调整日常生活习惯和饮食习惯1周内即可康复。需要注意的是，轻度OHSS患者的病情若出现恶化，应及时对其进行治疗。对此类OHSS患者进行4～6 d的治疗，其临床症状若仍然存在，并出现卵巢增大等症状，应指导其卧床休息、减少运动量，以防其出现卵巢蒂扭转[10]。

4.2 治疗中度OHSS的方法

中度OHSS患者可选择不入院接受治疗，但需要定期测量体质量、腹围及卵巢的大小，其每日口服的液体量应≤1 L。患者若出现明显腹痛的症状，可结合实际情况给予其适量的镇痛药（乙酰氨基酚或阿片类药物）。需要注意的是，在对中度OHSS患者进行镇痛治疗时，应避免为其使用可加重肾脏负担的药物。目前，临床上不建议中度OHSS患者长期卧床，以避免其出现血栓[11-12]。研究发现，中度OHSS患者若成功妊娠，其OHSS的症状可逐渐加重。此类OHSS患者的临床症状若日益严重，其每日的体质量增加＞1 kg，或尿量明显减少，则需要住院接受治疗。在此类OHSS患者入院后，可对其进行经腹或经阴道穿刺引流术。进行早期的穿刺引流治疗能够有效地控制中度OHSS患者的病情，以免其病情发展为重度OHSS[13]。

4.3 治疗重度OHSS的方法

4.3.1 进行基础治疗 临床医生应严密观察重度OHSS患者的生命体征，指导其多食用高蛋白的食物，限制其每日水、盐的摄入量，并每天对其进行检查，观察其妊娠的情况。尽量避免对患者进行妇科检查或可增加其腹压的操作，以免使其出现卵巢蒂扭转或破裂。

4.3.2 进行液体管理 在重度OHSS患者入院后，可使用1000 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液对其进行静脉滴注，并确保氯化钠注射液的滴注时间在1 h以上。当氯化钠注射液输注完毕后，患者的排尿量若≥50 ml，说明其肾功能正常。然后，可为患者静脉滴注右旋糖酐-40。右旋糖酐-40的滴注量为125～150 ml／h。然后，每隔4 h记录1次患者的排尿量，并检测其红细胞比容的水平。在进行治疗前后，患者的红细胞比容相比若无明显差异，应停止为其使用晶体液进行治疗，可为其静脉输注50 mg的清蛋白，清蛋白的输注时间为4 h。在清蛋白输注完毕的4～12 h后，可对部分患者再次输注此药[14]。对重度OHSS患者来说，为其使用右旋糖酐-40和清蛋白进行治疗可有效地降低其血液的粘稠度，改善其微循环，进而预防血栓的形成。研究发现，右旋糖酐-40可在一定程度上影响患者机体的凝血功能，故此药对出血严重的重度OHSS患者并不适用。

4.3.3 进行穿刺治疗 重度OHSS患者腹腔内的积液量较大，会出现呼吸困难、腹胀、少尿等症状。临床上对重度OHSS患者通常进行经腹或经阴道穿刺引流术，以处理其腹腔内的积液，对其腹腔进行减压，从而缓解其临床症状。根据重度OHSS患者的实际情况，可在3～5 d内对其进行反复的穿刺引流治疗。与进行经阴道穿刺引流术的患者相比，采用经腹部穿刺引流术的患者在术后其发生感染的几率较低，痛苦较少，此术式易于患者所接受[15]。患者若需要进行多次穿刺引流治疗，可对其施行经腹穿刺引流术。进行穿刺引流治疗后，患者腹腔内的积液量若明显减少，同时能够自然排尿、进食，应适当地减少补液量或停止对其进行补液，并指导其逐渐恢复正常饮食。

4.3.4 预防血栓形成 血栓形成是重度OHSS患者一种常见的并发症。目前，临床上主要使用低分子肝素来预防重度OHSS患者出现血栓。对于没有成功妊娠的重度OHSS患者，在OHSS被治愈后即可停止为其使用低分子肝素进行治疗；对于成功妊娠的重度OHSS患者，需要一直为其使用低分子肝素进行治疗，直至其早孕期结束。

5 讨论

OHSS的发生可严重威胁女性的生命与健康。因此，在对女性进行辅助生殖治疗前，应评估其是否存在可诱发OHSS的高危因素。根据评估的结果为其采取相应的预防及治疗措施，进而确保其进行辅助生殖治疗的效果及安全性。

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