用颈椎牵引联合推拿手法治疗环枢关节半脱位的效果研究

谢广昌

（山东省郓城县南赵楼乡卫生院，山东 郓城 274705）

环枢关节半脱位是颈椎病中发病率较高的一种类型。环枢关节处于颈椎与颅骨相接的部位，其稳定性较差，易发生脱位的情况。以往，临床上主要使用中药熏蒸疗法对环枢关节半脱位患者进行治疗，但效果不太理想。为了进一步探讨治疗环枢关节半脱位的有效方法，笔者对山东省郓城县南赵楼乡卫生院收治的100例此病患者分别使用中药熏蒸疗法和颈椎牵引联合推拿手法进行治疗，其中接受颈椎牵引联合推拿手法治疗的50例患者取得了很好的效果。

1 资料和方法

1 一般资料

本次研究的对象为2016年6月至2017年6月期间山东省郓城县南赵楼乡卫生院收治的100例环枢关节半脱位患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者有颈部上方肌肉紧张和酸痛、头晕、视力明显下降等症状。2）患者的颈椎在进行左右活动时的范围不超过45°。3）对患者进行拍片的结果显示，其颈椎关节的齿状突偏移，其齿侧间隙两侧与中线的距离不相等，其环枢关节两侧的距离不相等，其棘突偏离脊柱中线约0.5毫米。将这100例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的50例患者中，有男性29例，女性21例；其最高龄为69岁，最低龄为23岁，平均年龄为（40.9±4.8）岁。在实验组的50例患者中，有男性26例，女性24例；其最高龄为65岁，最低龄为24岁，平均年龄为（41.2±5.1）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为对照组患者使用中药熏蒸疗法进行治疗。具体的方法是：将细辛13 g、鸡血藤3 g、生川草乌6 g、桂枝10 g、羌活10 g、红花10 g、生乳香10 g、没药10 g、防风15 g、海风藤15 g、川芎15 g、透骨草15 g、伸筋草15 g等药物煎煮取汁后，晾至45℃～50℃，将毛巾浸透药液敷在患者的疼痛处，1次/d，治疗10d为一个疗程[1]。为观察组患者使用颈椎牵引和推拿手法进行治疗。具体的方法是：1）根据《中华人民共和国国家标准-经穴部位》中规定的推拿治疗标准，按照推拿学中的基本手法对患者进行规范的推拿操作。⑴使用循经点按法对患者进行治疗。让患者坐下，颈部保持不动。推拿医生站在患者的一侧，用两根手指使用提拿法按摩患者的颈部和肩部，在此过程中，让患者配合轻缓移动或旋转头部。⑵使用点穴法对患者进行治疗。推拿医生站在患者的一侧，对患者的风池穴、太阳穴、后顶穴等穴位进行按摩。⑶使用挤压法对患者进行治疗。推拿医生站在患者的一边，用大拇指挤压患者的风池穴、大椎穴等穴位，着重按摩患者的疼痛点。2）对患者进行颈椎牵引治疗。⑴对患者的颈椎进行牵引，并在牵引的状态下使其颈椎前倾35°，同时让其缓缓地进行深呼吸。在患者颈部的肌肉放松时，推拿医生将一只手的大拇指放在患者的环枢关节处，将另一只手放在其下颌处缓缓地进行旋转。在正常情况下患者的颈椎在旋转时会发出响声，至其疼痛处关节的响声有所缓解时停止治疗。⑵让患者正坐在椅子上，推拿医生使用颈布兜对其颈部进行牵引，进行牵引的时间为15～30 min，进行牵引的重量为4～5 kg。

1.3 疗效判定标准

根据患者颈部上方肌肉紧张和酸痛、头晕、视力下降等症状缓解的程度及其颈椎的活动度将对其进行治疗的效果分为治愈、好转和无效三个等级。1）治愈：经过治疗，患者颈部上方肌肉紧张和酸痛、头晕、视力下降等临床症状均完全消失，其颈椎的活动度恢复正常。2）好转：经过治疗，患者颈部上方肌肉紧张和酸痛、头晕、视力下降等临床症状均明显缓解，其颈椎的活动度显著提高。3）无效：经过治疗，患者颈部上方肌肉紧张和酸痛、头晕、视力下降等临床症状及其颈椎的活动度均无明显改善。治疗的总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，在对照组的50例患者中，治疗效果为治愈者有25例，为好转者有10例，为无效者有15例，治疗的总有效率为70%。在观察组的50例患者中，治疗效果为治愈者有40例，为好转者有9例，为无效者有1例，治疗的总有效率为98%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。

3 讨论

环枢关节半脱位是一种常见的骨科疾病。由外力所致的颈部创伤、颈椎劳损过度、颈部肌肉退化、感冒风寒等均可导致环枢关节发生半脱位。环枢关节半脱位患者主要有颈肩部位疼痛、颈椎位置发生轻微移动、头晕眼花、视力下降、颈肩部僵硬等症状和体征。当人体的颈部保持自然放松时，其颈椎的韧带及肌肉均处于相对平衡状态，保持着颈部肌肉的稳定性，一旦这种稳定性被破坏，环枢关节就会因受到压迫而发生关节错位，长时间的前倾或后仰可导致颈部维稳肌肉失去稳定性，损伤颈部韧带，甚至可导致颈部韧带发生断裂而出现关节脱位的情况[2]。中药熏蒸疗法具有舒筋活络的功效。但大量的临床实践表明，为环枢关节半脱位患者使用中药熏蒸疗法进行治疗的效果并不十分理想。有研究表明，为环枢关节半脱位患者使用推拿手法联合颈椎牵引疗法进行治疗，可明显提高其治疗的效果。理筋手法和整复手法均是临床上治疗环枢关节半脱位常用的推拿手法。理筋手法是通过按摩和推拿患者颈部萎缩僵硬的肌肉来缓解其肌肉的紧张程度，以便为下一步的整复手法治疗打下基础。整复手法是指在进行牵引的过程中轻微摇动患者的颈椎和肩膀，同时配合推拿手法对其进行按摩，以达到整复其环枢关节的效果。另外，对环枢关机半脱位患者进行颈椎牵引和推拿治疗，还可有效地解决其齿突与颈椎中线间距不等的问题，恢复其不平衡的肌肉和韧带组织，使其颈肩内部保持稳定状态，从而减少其环枢关节脱位的发病率。

综上所述，用牵引疗法联合推拿手法治疗环枢关节半脱位的效果显著。

[1]桂志雄，万子超，简俊峰，等.颈椎牵引摇正调整法治疗寰枢关节半脱位100例[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21(4):40-41.

[2]韩俊，郑苏阳，郭杨，等.中药结合颈椎牵引治疗成人寰枢关节半脱位疗效评价[J].中国中医骨伤科杂志，2017，25(3):14-16+20.