超声乳化加人工晶体植入对葡萄膜炎合并白内障的治疗价值评定

谢炳铧

目前，葡萄膜炎合并白内障发病率逐年升高，临床治疗以手术治疗为主。研究显示，超声乳化加人工晶体植入对葡萄膜炎合并白内障的治疗效果确切，可显著降低眼压，还可减少术后降压药物的使用，减少并发症发生[1]，本研究将2014年1月～2017年7月120例葡萄膜炎合并白内障患者作为对象，依据处理方法差异分单一手术组、联合药物组两组，各有60例，分析了超声乳化加人工晶体植入对葡萄膜炎合并白内障的治疗价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月～2017年7月120例本院收治的葡萄膜炎合并白内障患者作为对象，依据处理方法差异分单一手术组、联合药物组两组，各有60例。联合药物组男33例，女27例；年龄21～79岁，平均（36.18±2.13）岁；发病时间1～3年，平均（1.51±0.29）年。单一手术组男34例，女26例；年龄21～79岁，平均（36.34±2.13）岁；发病时间1～3年，平均（1.51±0.29）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法联合药物组则采用超声乳化加人工晶体植入治疗联合前房地塞米松注射。球周麻醉，角巩缘上做隧道切口3 mm，在透明角膜3点方向作1 mm的辅助切口，从前房将黏弹剂注入，用破囊针头将机化膜剥离，进行连续环形撕囊，后进行虹膜后粘连分离。囊内进行超声乳化吸出，植入折叠人工晶体。另外用1 m1注射器沿着手术切口向前方穿刺进入，将0.1 m1地塞米松注射液注入前房。切口水密状态。

单一手术组采用的治疗方法为超声乳化加人工晶体植入，所有患者术后常规给予激素滴眼液或眼膏治疗，术后局部使用抗生素和短暂散瞳，预防虹膜粘连的发生[2-3]。

1.3观察指标比较两组视力恢复总有效率；前房渗出、角膜水肿和虹膜粘连等并发症发生率；干预前后患者房水蛋白。

1.4疗效评价标准显效：症状消失，术后无并发症，视力≥0.5；有效：症状改善，术后轻微并发症，视力0.3～0.5；无效：症状、视力无改善，并发症多。视力恢复总有效率为显效、有效百分率之和[4]。

1.5统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组视力恢复总有效率比较联合药物组视力恢复总有效率高于单一手术组（P＜0.05），见表1。

表1　两组视力恢复总有效率比较Table 1 Comparison of the total effective rate of visual acuity between the two groups

2.2两组干预前后房水蛋白比较干预前两组房水蛋白水平差异无统计学意义；术后3个月，联合药物组房水蛋白优于单一手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组干预前后房水蛋白比较（x±s）Table 2 Comparison of aqueous humor protein pre and post intervention between the two groups(x±s)

2.3两组前房渗出、角膜水肿和虹膜粘连等并发症发生率比较联合药物组前房渗出、角膜水肿和虹膜粘连等并发症发生率低于单一手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3　讨论

葡萄膜炎是常见眼科疾病，其发生和长期皮质类固醇激素使用以及慢性炎症刺激密切相关，多数葡萄膜炎患者可合并玻璃体视网膜病和青光眼、白内障等，需及时有效措施改善患者病情，促使视力恢复，提升患者生存质量[5-7]。

目前，随着超声乳化技术不断发展和晶体材料不断更新，葡萄膜炎合并白内障的治疗中超声乳化加人工晶体植入治疗应用越来越广泛，两者联合，人工晶状体具有更高的生物融合性，而超声乳化白内障吸除作用更显著，可减轻炎性反应，提高房水蛋白水平[8-11]。另外，超声乳化过程通过低超声能量和高真空模式的应用，可最大限度减轻对角膜内皮、虹膜的损伤，减少术后并发症的发生。且术中对前房比较浅的患者可适当通过升高灌注瓶高度减少负压，促进前房深度的增加，避免眼压大幅度波动。超声乳化加人工晶体植入可最大限度缩小手术切口，维持前房的稳定性，减少对虹膜的刺激，减少伤口反复操作，减轻术后炎症反应[12-15]。但单纯超声乳化加人工晶体植入术后仍可出现前房渗出、虹膜粘连等现象，通过前房注射地塞米松，可有效控制炎症，这是因为地塞米松可从角膜缘淋巴网通过向内眼进入，促进房水药物浓度提高而发挥抗炎效果。

本研究结果显示，单一手术组采用的治疗方法为超声乳化加人工晶体植入，联合药物组则采用超声乳化加人工晶体植入治疗联合前房地塞米松注射。结果显示，联合药物组视力恢复总有效率高于单一手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合药物组前房渗出、角膜水肿和虹膜粘连等并发症发生率低于单一手术组；干预前两组房水蛋白水平差异无统计学意义；术后3个月联合药物组房水蛋白高于单一手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声乳化加人工晶体植入对葡萄膜炎合并白内障的治疗价值高，辅以前房地塞米松注射，可有效改善患者临床症状和升高房水蛋白水平，可减少并发症，安全性高，值得推广和应用。

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