独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的效果及对患者睡眠质量与炎性反应因子的影响

杨先礼

(贵州省人民医院中医科，贵阳，550002)

腰椎间盘突出症作为临床常见脊椎疾病之一，其发病机制为腰椎间盘退行性病变，急性或慢性劳损使纤维环破裂，髓核等椎间盘组织突出后压迫神经根或马尾神经，从而引发腰痛、坐骨神经痛[1]。腰间盘突出症往往在中老年人群中的发生率较高，但随着社会发展和生活节奏的加快，该病的发病年龄趋于年轻化，严重影响患者的正常生活和身体健康。腰椎间盘突出的治疗方式大体分为保守治疗与手术治疗，均以减轻对神经根的压迫、消除神经根的炎性反应等为主要目的，但二者临床效果皆有限[2]。因此探索疗效更为显著的治疗方法尤为重要，已有研究表明，中药治疗腰椎间盘突出症可减轻椎间盘对神经的挤压，从而达到缓解或治愈的目的[3]。独活寄生汤有益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛的功效，本研究旨在探讨独活寄生汤对腰椎间盘突出症的治疗效果及对炎性反应因子的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2016年4月本院收治的腰椎间盘突出症患者120例。纳入标准:符合《中医病症诊断疗效标准》中关于肝肾亏虚证型腰痛的诊断标准[4];经CT或X线检查证实为腰椎间盘突出者;近6个月内未使用镇痛药物者。排除标准:伴有肿瘤、结核或风湿免疫系统疾病者;存在严重心脑血管疾病者;肝肾功能异常者;消化道溃疡者;存在精神疾病者。根据治疗方式的不同分为观察组与对照组，每组60例。观察组男19例，女41例，年龄25～70岁，平均年龄(38.72±10.53)岁，病程1～10年，平均病程(6.20±5.85)年;病变椎间隙:L4～L538例，L5～S113例，同时累及L4～L5、L5～S1者9例。对照组男21例，女39例;年龄26～70岁，平均年龄(39.26±10.61)岁;病程1～10年，平均病程(6.44±5.79)年;病变椎间隙:L4～L540例，L5～S110例，同时累及L4～L5、L5～S1者10例。2组间年龄、性别、病程及病变椎间隙等一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行比较研究。本研究通过该院医学伦理会审批且患者及其家属均知情同意。

1.2治疗方法对照组口服双氯芬酸钠肠溶片(北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H11021339，25 mg/片)，25 mg/次，3次/d，连续服用1个月;服药伊始即卧床休息，3周后开始进行牵引治疗:患者仰卧位，用固定带固定胸部及臀部，牵引重量约为7～15 kg，根据患者自身情况酌情调整牵引重量，0.5～1 h/次，2次/d，持续牵引1周。观察组在对照组的基础上结合独活寄生汤治疗:取独活、茯苓、防风各15 g，桑寄生、盐杜仲、怀牛膝、肉桂、人参、当归、白芍、熟地黄各12 g、秦艽10 g、川芎9 g、甘草6 g、细辛3 g，上述诸药用水煎煮60 min，过滤后取滤汁300 mL，服用3次/d，100 mL/次，连续服用1个月。

1.3观察指标1)比较2组患者临床疗效;2)采集2组患者晨起空腹静脉血5 mL，用离心机离心后取上清液于-70 ℃环境下保存，用酶联免疫吸附法检测并比较2组患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;3)采用视觉模拟量表(VAS)评估比较2组患者治疗前后的疼痛状况:无疼痛为0分，存在轻微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，仍有明显疼痛7～10分;4)采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评价比较2组患者治疗前后腰椎功能:主要分为临床体征、主观症状、膀胱功能、日常生活受限程度4个部分，共计总分值0～29分，评分越低则腰椎功能越差;5)采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价2组患者睡眠质量，分值范围为0～18分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4疗效判定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[4]制定。腰部疼痛、酸麻等症状完全消失，腰部功能完全恢复，X线检查显示椎体间隙基本正常为痊愈;疼痛等症状部分减轻，腰部活动功能有改善，X线检查显示椎体间隙有所改善为有效;疼痛等症状无改善，腰部功能无变化，X线检查显示椎体间隙无变化为无效。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

2　结果

2.12组患者临床疗效比较治疗后观察组的总有效率(96.67%)高于对照组(78.33%)(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者临床疗效比较[例(%)]

注:与对照组比较，**P<0.01

表2　2组患者炎性反应因子水平比较±s，μg/L)

注:与治疗前比较，**P<0.01;与对照组比较，△△P<0.01

2.22组患者炎性反应因子水平比较与治疗前比较，治疗后2组患者IL-6、TNF-α水平均下降，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.32组患者VAS、JOA及PSQI评分比较与治疗前比较，治疗后2组患者VAS与PSQI评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.01);2组患者JOA评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表3。

3　讨论

腰椎间盘突出是骨科一种常见的疾病，因手术治疗存在椎间盘感染、神经根或血管受损、术后局部粘连等风险，因此其临床治疗往往优先考虑保守治疗，如卧床休息、牵引推拿、注射甘露醇或皮质激素类药物等，但均疗效有限[5]。因此探讨疗效更为突出、更加安全的治疗腰椎间盘突出症的方法十分重要。中医学将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”“痹症”等范畴，认为其发病机制为肾精亏损，跌仆闪挫，风寒内浸，湿浊瘀结等[6]。《素问·脉要精微论篇》曰:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。指出腰痛的关键是肾虚，肾虚者易感外邪，外邪入侵又加重肾虚，形成恶性循环，导致腰部反复疼痛，难以根治;《证治汇补·腰痛》篇提出“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气”，由此可见，中医治疗腰椎间盘突出症强调补肾为主，兼以活血通络，祛风散寒，从而达到标本兼治的目的[7]。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，原用于治疗肾气虚弱、久卧湿寒之地引起的腰背疼痛，或腰痛挛脚重痹等，主要功效为补肾益精、祛风止痛、活血通络等[8]。方中独活作为君药，与桑寄生共同发挥祛风理气、疏通经络、祛寒止痛、养寒和营的作用;牛膝、杜仲、当归、地黄、川芎、赤芍可活血化瘀、通络止痛;防风、秦艽可祛除邪湿、舒展筋脉;肉桂温经散寒;细辛祛寒止痛;人参、茯苓补益气血，健脾强肾;甘草调和诸药，全方共奏滋补肝肾、祛邪扶正、补气益血之效，配伍得当，标本兼顾。本研究结果中，治疗后观察组的总有效率高于对照组，与刘小永等[9]研究结果相符，表示独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的疗效显著。研究表明[10]，炎性反应与腰椎间盘突出症患者的疼痛关系密切，IL-6、TNF-α等炎性反应因子可促进炎性反应递质释放，刺激炎性反应细胞聚集，从而对相关神经造成炎性反应损害，导致腰部疼痛，而剧烈的间歇性疼痛将导致患者入睡困难，睡眠质量受到严重干扰。本研究中，与治疗前比较，治疗后2组患者IL-6、TNF-α水平均下降，且观察组低于对照组，提示独活寄生汤可有效降低患者体内炎性反应因子水平，减轻炎性反应，与程维等[11]研究结果相似，分析其原因为独活寄生汤具有镇痛、抗炎的作用，可增加毛细血管开放数，扩张毛细血管管径，从而改善机体微循环;独活寄生汤显著的抗炎效果有利于控制患者疼痛状况，从而有效改善患者睡眠质量，此外方中人参、当归等中药可调理机体亚健康状态，提升患者整体机能，因此辅助改善患者睡眠状况。本研究结果中，与治疗前比较，治疗后2组患者VAS与PSQI评分均下降，且观察组低于对照组;2组患者JOA评分均升高，且观察组高于对照组，提示独活寄生汤可有效缓解患者的疼痛状况，改善患者睡眠质量与腰腿功能，与吴景枫[12]研究结果相符，分析其原因为方剂中独活、川芎、秦艽、人参等可有效消除神经根被压迫后引起的血液循环障碍，快速缓解周围组织的水肿、充血等不良症状，从而达到缓解疼痛、恢复腰腿功能的目的。

表3　2组患者VAS、JOA及PSQI评分比较±s)分

注:与治疗前比较，**P<0.01;与对照组比较，△△P<0.01

综上所述，在常规治疗的基础上结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症，临床疗效显著，通过抑制炎性反应因子的释放，避免了炎性反应进一步损伤神经组织，有效缓解疼痛的同时还促进了患者腰腿功能的恢复，在今后的临床治疗中值得推广应用。但鉴于本研究的样本数量的局限性，仍需对独活寄生汤进行更加深入的研究，以便其更好发挥价值。

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[3]李嘉杰.独活寄生汤治疗中老年肝肾亏虚型腰椎间盘突出症32例[J].现代中医药，2011，31(1):26-27.

[2]马彦旭，赵宇昊，黄明华.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症34例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(15):241-243.

[6]毛宇芳.独活寄生汤加味治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症64例疗效观察[J].北京中医药，2012，31(3):216-217.

[7]颜珍，周国勋.桑寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的临床研究[J].基层医学论坛，2017，21(10):1273-1275.

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[11]程维，甘宁，戴燚.独活寄生汤对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者血清炎性细胞因子的影响[J].中医药信息，2016，33(1):88-90.

[12]吴景枫.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症肝肾亏虚型疗效观察[J].山西中医，2017，33(4):16-18，20.