延续护理对外科住院患者并发症及睡眠质量的影响研究

王秀芬

(山东省阳信县人民医院，滨州，251800)

外科住院患者多数为手术、创伤、感染的患者，往往需要卧床静养，无法随意走动[1]。因疾病或其他压力的影响，患者往往存在焦虑抑郁等负面情绪，影响患者的睡眠质量和预后康复。与其他住院患者相比，外科住院患者需要更加专业、细致的护理。持续性护理是整体护理的一部分，是通过一系列的行动确保患者在不同的场所能收到持续性的照护，包括医院制定的出院计划、患者回归家庭的持续随访与指导[2]。本研究通过分析延续护理对外科住院患者的并发症及睡眠质量的影响，旨在为外科住院患者的临床护理提供依据。现有报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年4月至2017年8月174例在我院接受外科治疗的患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各87例。对照组男52例，女35例，年龄37～74岁，平均年龄(54.36±3.27)岁，骨折40例，外伤27例，感染16例，其他4例；观察组男49例，女38例，年龄35～73岁，平均年龄(53.91±3.48)岁，骨折38例，外伤27例，感染20，其他2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：1)住院前无睡眠障碍；2)无严重高血压、糖尿病、心脑血管疾病等严重基础性疾病；3)同意参与本研究的患者。排除标准：1)患精神疾病或认知功能障碍的患者；2)经延续护理治疗的患者；3)患者恶性肿瘤的患者。患者及家属均签署知情同意协议书。

1.2护理方法对照组实行常规护理：对外科住院患者进行健康宣讲，提高其对疾病的认识度；给予患者营养支持；为患者制定适当的锻炼计划，根据患者疾病类型进行针对性护理。观察组实行延续护理：1)成立延续护理小组：成员包括1名护士长、3名护士及患者主治医师。护士均具有1年以上工作经验，护士长由具有本科学历3年以上工作经验的护士担任。手术前向患者讲解疾病的有关知识、手术时的注意事项及可能出现的并发症，为患者制定恰当的营养支持方案。小组各成员密切观测患者的血压、创口等，指导患者进行适当的运动锻炼。2)患者出院前护理小组为患者建立信息档案，包括患者的一般资料、病情、用药情况、联系方式家庭住址等，实行为期3个月的延续护理服务。每7 d电话随访1次，每月上门随访1次。根据患者的恢复情况适时完善治疗方案，定期举办疾病讲座，鼓励患者积极参加。

1.3观察指标出院3个月后记录患者术后并发症情况。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价患者睡眠质量[3]。该量表分7个维度，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能和主观睡眠质量，每个维度分0～3分四级评定，满分21分。PSQI≤7分表明睡眠质量良好；PSQI>7分表明存在睡眠障碍，分数越高睡眠质量越差。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件睡眠质量评分比较采用t检验，并发症比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者一般资料比较比较结果显示2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

表2　2组患者并发症比较

表3　2组患者睡眠质量评分比较±s，分)

2.22组患者并发症比较观察组6例患者出现并发症，所占比例为6.90%，对照组并发症发生率为21.84%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者睡眠质量评分比较观察组各维度睡眠评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

普通外科住院患者多数是遭受手术或创伤的患者，其在治疗的过程中需要限制肢体活动，对护理服务的水平提出了较高的要求[4]。延续护理是指以患者为中心，从患者住院至出院数月的优质护理服务，服务范围由医院到患者家中。延续护理通过医护人员与患者家属进行有目的的交流沟通，维护患者健康，促进患者及早康复[5-6]。美国相关研究表明[7]延续护理能有效改善患者预后，提升护理的满意效果，通过完善的跨学科医疗服务团队为患者实行出院后延续护理，将医院与社区紧密联系起来。外科住院患者出院前接受相关疾病的培训，了解疾病的发病原因、治疗方法及注意事项，出院时由专业医护人员为其制定严格的预后方案，提前与社区护士进行联系，由社区医护人员为患者提供护理[8]。但因我国医疗资源有限，较多患者出院时无法掌握相关护理知识和技能，缺乏自理能力，严重影响患者的预后恢复。多数外科住院患者疾病较复杂，治疗后处理不当出现各种并发症，加重患者的痛苦，而传统的护理方式患者及家属无法短期内掌握相关护理技巧[9-10]。针对以上问题我院对患者进行延续护理指导。

术后患者免疫力往往处于较低水平，易出现各种并发症。并发症不仅对患者治疗效果产生严重影响，还会影响患者的身体免疫及预后恢复，严重者威胁患者的生命，延长患者住院时间，对患者造成心理和经济负担[11]。相比于传统护理方式，延续护理实现医院与社区无缝对接，通过家庭随访、电话访谈、专家门诊及健康教育等方式帮助患者建立起良好的生活及饮食习惯，帮助患者掌握相关护理知识，提高自我护理的能力。通过定期的电话随访及微信互动等延续护理形式,及时发现患者护理中出现的问题,能及时给予护理干预,降低了患者并发症的发生率[12]。在本研究中观察组出现并发症患者显著少于对照组，表明延续护理能提高患者预后质量，减少并发症的发生。

国外研究表明[13-14]外科患者出院时存在不同程度的睡眠障碍。睡眠是人最重要的生理活动，只有保证充足的睡眠和良好的睡眠质量，机体才能获得良好的免疫力，促进预后恢复。持续护理要求医护人员为患者营造舒适的睡眠环境，减少外界因素的干扰。同时指导患者养成良好的睡眠习惯，进行适当的运动锻炼，养成规律的作息时间。部分患者出院后存在焦虑、抑郁等负面情绪，这要求护理人员对患者进行适当的心理干预，帮助患者树立起战胜疾病的信心，以积极乐观的态度面对疾病，必要时使用镇静催眠药物为患者提供良好的睡眠[15]。在本研究中观察组患者睡眠质量显著高于对照组，表明延续护理能有效提高患者睡眠质量。

综上所述，延续护理应用于外科住院患者取得了良好的效果。延续护理能够有效减少患者并发症，提高睡眠质量，值得临床推广。

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