动机性访谈对恶性肿瘤患者伴侣心理状态的影响

周玉霞　谢绍菊　陈黎

(四川省德阳市人民医院肿瘤科，德阳，618000)

随着人们生活结构的改变，恶性肿瘤的发生率显著提升，对人们的生命安全造成极大的威胁。恶性肿瘤的发生不仅对患者造成极大的打击，对患者的伴侣也存在一定的影响。恶性肿瘤患者在治疗期间，其伴侣需要对患者进行陪伴和照顾，在此期间，患者的伴侣需要承受巨大的心理压力[1]。动机性访谈是指一种以咨客为中心的访谈技术，主要是通过探索、解决自身矛盾心理，促使其行为发生改变[2]。为探究动机性访谈在恶性肿瘤患者伴侣中对其心理状态的影响，本次研究对64例恶性肿瘤患者伴侣随机分组观察，现对其心理状态的影响结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年8月至2017年8月在我科治疗恶性肿瘤的恶性肿瘤患者伴侣64例作为研究对象，根据干预方式的不同将其随机分为对照组、研究组，其中对照组30例，包括男11例，女19例，年龄35～71岁，平均年龄(53.8±4.6)岁，文化程度:小学6例，初中11例，高中及高中以上13例;研究组34例，包括男12例，女22例，年龄34～68岁，平均年龄(53.5±4.2)岁，文化程度:小学8例，初中12例，高中及高中以上14例，所有纳入研究的恶性肿瘤患者伴侣其陪护时间均超过3周，对研究的目的明确，自愿参加，签署同意书，医学伦理会对研究批准通过，统计学分析2组恶性肿瘤患者伴侣基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法1)对照组恶性肿瘤患者伴侣采取常规心理安抚干预，即向恶性肿瘤患者家属详细的讲解患者疾病相关知识，让患者伴侣对疾病有初步的认知，消除其恐慌感，在日常护理中，要积极的和患者伴侣进行沟通，找出影响其不良心理的因素，例如对疾病认知不足、担心费用问题等，并针对患者的具体存在问题进行相关的疏导和帮助，从而减轻患者伴侣的心理压力，让患者伴侣可以全身心投入对患者的照顾中。2)研究组恶性肿瘤患者伴侣在常规心理安抚基础上应用动机性访谈干预，动机性访谈干预方法如下:由具有国家级心理咨询师资格证的护师对患者伴侣进行访谈，形式为一对一，1次/周，共3次，30～60 min/次，在第1次访谈中，主要是和患者的伴侣建立的关系，取得患者伴侣的信任，通过和患者伴侣的积极沟通掌握患者伴侣在患者治疗期间的陪伴经历以及感受，并帮助患者伴侣意识到心理健康的重要意义。在本次访谈中主要采取开放式提问的形式，例如“患者治疗期间，你对陪护方面有什么样的感受？”“患者生病后你有什么样的打算？”等。在第2次访谈中，因和患者伴侣建立了一定的关系，可以鼓励或者引导患者伴侣说出内心中担忧的问题，并针对具体的问题采取对应的干预，同时告知患者伴侣长期的心理压力不仅会影响自身的身心健康，也不利于患者疾病的康复和好转，因此，作为患者伴侣，首先要调整好自身的心态，然后多予以患者鼓励和安慰，要始终和患者共同面对和解决问题，鼓励患者伴侣要振作起来，保持积极的心态。同时可以适当的询问患者伴侣“如何让自己振作起来，在接下来的生活中有什么样的打算”等。在第3次访谈中，主要对患者伴侣行为的改变予以评价，并为患者伴侣提供一定帮助和支持，在和患者伴侣进行访谈中要认真倾听，多应用“我对你的情况非常理解”“你一定会做得更好”等话语，予以患者伴侣必要的肯定，表现对患者伴侣的支持。

1.3质量控制应用症状自评量表(SCL-90)对患者的心理状态予以评价，在该量表中共包括90项，对各项分类认为共包括9个因子，分别为强迫、敌对、人际、偏执、焦虑、恐怖、抑郁、躯体化、精神病性，将90个项目按照分级式进行评分，总分为5分，分数越高说明心理状态越差[3]。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评定干预前后2组恶性肿瘤患者伴侣的睡眠质量，总分21分，得分越高睡眠质量越差[6]。

2　结果

2.12组恶性肿瘤患者伴侣干预前后的心理状态各指标改善结果2组恶性肿瘤患者伴侣干预前心理状况各指标(强迫、敌对、人际、偏执、焦虑、恐怖、抑郁、躯体化、精神病性)数据结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经过不同的干预后，与干预前比较，2组均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组恶性肿瘤患者伴侣的心理状态各指标改善评分结果均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组恶性肿瘤患者伴侣干预前后的心理状态各指标改善结果±s)

2.22组恶性肿瘤患者伴侣干预前后PSQI评分比较干预前，对照组PSQI评分为(10.31±2.64)分，研究组为(10.19±2.57)分，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后对照组PSQI评分为(9.02±2.14)分，研究组为(7.32±1.84)分，经比较，2组干预后的PSQI评分较干预前降低(P<0.05或P<0.01)，且研究组显著低于对照组(P<0.01)。

3　讨论

恶性肿瘤患者伴侣是恶性肿瘤患者最主要的陪伴者，伴侣不仅目睹了亲人患病的过程，更担心因治疗效果不佳失去亲人，此外，伴侣还要承受高额的治疗费用，繁重的护理工作等，导致恶性肿瘤患者伴侣身心疲惫，进而易出现心理压力大，焦虑、烦躁、抑郁等心情。有关学者曾指出，恶性肿瘤患者治疗中其伴侣的支持对患者疾病改善具有极大的影响，患者伴侣可以予以患者更多的支持和理解，通过对患者的鼓励让患者保持积极的心态接受治疗[4]。由此可见，加强对恶性肿瘤患者伴侣的干预可以提高其心理承受能力，对患者疾病的好转具有重要的意义。

动机性访谈是一种改变行为的技术，在西方国家临床中得到广泛的应用。相关研究报道显示，动机性访谈之所以能改善恶性肿瘤患者伴侣的心理状态，其原因是动机性访谈可以深入其内心，通过和患者建立信任，加强沟通，积极的探索并解决其存在的矛盾心理，从而诱发行为改变的内在动机，使其行为得以改变[5]。常规的心理安抚，主要是针对患者伴侣进行相关疾病知识的普及以及对应的心理疏导，缺乏针对性，不能找到问题的关键和内在，因此在临床护理中作用效果不大。相关研究报道显示，患者的疾病严重程度不同，患者伴侣的文化水平、社会经历等不同，导致常规心理安抚在恶性肿瘤患者伴侣中应用效果一般，而动机性访谈的应用通过一对一的方式，在和患者互动中可以向患者伴侣提出各种开放式的问题，利于患者敞开心扉诉说自己的感受，使患者人员可以充分掌握其心理状态，并予以针对性的解决[7]。本次研究结果显示，研究组恶性肿瘤患者伴侣的心理状态及睡眠治疗的改善效果明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)，该研究结果有效的说明了与常规心理安抚干预比较，动机性访谈的应用更利于患者伴侣的心理健康和睡眠质量的改善。

综上所述，动机性访谈用于恶性肿瘤伴侣的心理干预中，可以促使其保持健康的心理，改善睡眠质量，但需要注意的是访谈的次数和时间要根据患者伴侣的实际心理情况调整，保证达到最佳的访谈效果。

[1]王磊.动机性访谈对Kawase入路颅底脑干肿瘤切除患者术前心理状况的影响[J].西部医学，2015，27(6):932-934.

[2]蒋喜平.动机性访谈对慢性肾功能衰竭患者心理状态的影响[J].当代护士(上旬刊)，2017(4):35-37.

[3]周丽平.动机性访谈对肝硬化患者自护能力及心理健康的影响[J].中华全科医学，2015，13(8):1356-1359.

[4]袁慧茜，朱锦慧，曾雪燕.动机性访谈对维持性血液透析患者负性情绪及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26(13):3038-3039.

[5]江燕，鲍昔杰，江好.动机性访谈干预冠心病患者对医嘱依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(18):2360-2361.

[6]刘贤臣，唐茂芹，胡蕾.匹茨堡睡眠质量指数量表的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29(5):103.

[7]苏林娜，姜旸，罗敏.动机性访谈对老年高血压患者降压效果及生存质量的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11(3):298-300.