压力管理对外科患者围手术期及出院后睡眠质量影响研究

商立华

(山东省阳信县人民医院，滨州，251800)

外科患者由于对自身相关疾病认识的缺乏，对手术的恐惧，术后疼痛的刺激，沉重的经济负担，社会角色的转变等导致患者极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而导致患者出现睡眠障碍，影响患者睡眠质量。若不能及时帮助患者管理压力，缓解负性情绪，会影响患者的治疗及术后康复，加重患者及患者家属的经济负担。压力管理是指采取一定的措施来增强个体应对压力情境或事件，更好地管理负性情绪的能力，针对由于压力而导致的个人身心不适的症状进行健康干预[1]。压力管理作为一种疏解压力、管理情绪以及促进临床疾病适应的围手术期干预措施[2]。能够帮助患者减轻心理负担，提高患者睡眠质量。近年来压力管理应用范围不断扩大，但是对外科患者压力管理的相关研究较少，本研究选取114例外科围手术期患者为研究对象，探究压力管理对外科患者围手术期及出院后睡眠质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月至2017年6月我院收治的114例外科围手术期患者，其中男65例，女49例，年龄32～63岁，平均年龄(47.1±3.2)岁，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组患者57例，其中观察组患者男32例，女25例，年龄33～62岁，平均年龄(46.9±3.5)岁，患者文化程度为小学及初中23例，高中15例，大专11例，本科及以上8例，对照组患者男33例，女24例，年龄32～63岁，平均年龄(47.5±2.9)岁，患者文化程度为小学及初中21例，高中14例，大专13例，本科及以上9例，2组患者性别、年龄、文化程度等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：1)患者处于围手术期；2)生命体征稳定。排除标准：1)患有抑郁等精神疾病的患者；2)患有意识障碍或交流障碍的患者；本研究已通过本院伦理委员会审核同意，患者及其家属均签署知情协议书。

1.2干预方法对照组患者采取常规干预，包括常规治疗及疾病相关健康知识的宣传。观察组患者在此基础上加行压力管理干预措施，主要包括从处理外部压力来源，预防和改善患者对压力源的反应，帮助患者解除压力等3个方面[3]，由5名工作经验3年及3年以上，具有良好沟通能力的护理人员组成患者压力管理小组了解患者外部压力来源。了解患者手术前后外部压力来源后，术前积极与患者进行沟通，针对患者的病情对患者进行疾病健康教育，帮助患者形成对疾病较为科学合理的认知，减少患者对于手术的担忧，改善及预防患者由于对手术恐惧而产生压力，术后针对患者的具体情况对患者进行鼓励与开导，帮助患者树立积极乐观的心态，改善及预防患者由于术后疼痛的刺激，社会角色改变而形成的压力，对于已经出现睡眠质量下降、睡眠障碍的患者，护理人员应针对性地进行干预，帮助患者解除压力。2组患者护理均持续至患者出院，对2组患者进行随访至患者出院后1个月，利用焦虑自评量表、抑郁自评量表比较2组患者的负性情绪，利用匹兹堡睡眠质量指数量表比较2组患者睡眠质量。

1.3评价指标采用匹兹堡睡眠质量指数量表[4]，量表共7个维度，各维度均为0～3分，总分为0～21分，总分<7分说明患者睡眠质量较好，总分>7分说明患者睡眠质量差，分数越高说明患者睡眠质量越差。根据中国常模结果[5],焦虑自评量表(SAS)判断标准：50分以下为正常、50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，69以上为严重焦虑，根据抑郁自评量表(SDS)判断标准：52以下为正常，52～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72以上为严重抑郁。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。2组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者负性情绪缓解情况2组患者的负性情绪均有所缓解，但观察组患者相较于对照组患者来说负性情绪缓解效果更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　干预前后2组患者负性情绪缓解情况[例(%)]

2.22组患者睡眠情况得分比较2组患者睡眠情况得分比较显示：观察组患者睡眠情况得分相较于对照组患者均出现显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　干预前后2组患者睡眠情况得分比较±s)

2.3围手术期及出院后2组患者睡眠质量比较2组患者睡眠质量比较发现，围手术期及出院后观察组患者睡眠质量总体优良率显著高于对照组患者睡眠质量总体优良率，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　干预后2组患者睡眠质量比较[例(%)]

3　讨论

外科患者术前受自身文化程度、疾病相关知识缺乏等因素影响，加之患者短时间内难以接受社会角色的变化，对于外科手术存在恐惧、焦虑等负性情绪，术后由于手术造成的身体的不适和心理的负担，同样易导致患者恐惧、焦虑等负性情绪滋生。若不及时帮助患者管理自身所面临的压力，一方面会导致患者遵医性下降，消极治疗[6]。另一方面会使患者睡眠质量下降，睡眠质量下降严重的患者甚至会使患者产生睡眠障碍、睡眠紊乱等[7-8]。有效合理的压力管理策略可以帮助人们缓解压力水平、控制压力，避免压力给患者带来的负面影响[9]。通过压力管理帮助患者了解外部压力源，进而帮助患者疏导压力，提高或改善患者睡眠质量，增强患者遵医性，提高患者生存质量。

据研究，受负性情绪影响的患者更容易出现睡眠质量下降、睡眠障碍[10]。国内外研究均表明，长期睡眠质量不佳的患者更易产生焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪[11-12]。患者由于负性情绪导致睡眠质量下降，睡眠质量下降反作用导致患者负性情绪滋生，由此形成恶性循环，导致患者的遵医性、治疗积极性下降，影响患者的康复，加重患者的经济负担。本研究中，护理人员通过的了解患者的外部压力源，有针对性的帮助患者预防或者疏导压力，缓解患者的负性情绪。本研究中观察组患者干预后，焦虑患者占比21.05%，抑郁患者占比15.79%，紧张患者占比19.30%，对照组常规干预后焦虑患者占比43.86%，抑郁患者占比36.84%，紧张患者占比45.61%，具有负性情绪患者数量均显著高于观察组患者。由此可见，压力管理通过帮助患者疏导压力能够显著缓解患者的负性情绪。

据研究，压力疏导对于提高睡眠质量具有显著效果，其对于提高睡眠质量的持久性和安全性被大众所广泛认同[13]。同时压力管理能够使患者深入了解自己所患疾病，有助于患者正视疾病，提高患者术前术后治疗依从性，使患者积极主动地参与到疾病的治疗中[14]。采取压力管理对于帮助患者疏导压力，提升整体生活状态具有正面意义[15]。压力管理的有效展开，不仅能够帮助患者及患者家属自身了解自身压力来源，同时能够帮助患者预防或者疏导压力，降低压力对于患者的影响。本研究中，观察组患者采取压力管理干预后，睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用情况得分均显著高于对照组患者。观察组患者睡眠质量总体优良率为85.97%，对照组患者睡眠质量总体优良率为64.91%，显著低于观察组患者。由此可见，压力管理能够有效帮助患者疏导压力，提高患者睡眠质量。

综上所述，压力管理能够有效地改善外科患者围手术期及出院后负性情绪，改善患者睡眠质量，值得临床推广使用。

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