230例冠心病患者骨密度情况与睡眠质量调查

何小莲　张瑾　李碧妍　骆双燕

(广州中医药大学第一附属医院，广州，510405)

随着我国老龄化的加剧，生活水平的提高及生活方式的改变，近年来心血管疾病及骨质疾病的发病率逐年上升，其中，冠心病及骨质疏松症是其最为常见的疾病[1]。冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，具有较高的致死率；骨质疏松则是老年群体高发疾病，具有较高的致残率[2]。以往临床上认为骨质疏松症状与冠心病无显著的联系，仅仅与患者的年龄密切相关，现阶段，医学研究表明冠心病与骨质疏松具有较为相似的病理及生理机制[3]。研究表明，睡眠障碍是心血管疾病患者中常见生理功能障碍，其中以失眠最为常见，易引发各种不良情绪，从而影响患者生活质量。基于此，本研究选取230例冠心病患者，分析其疾病与骨密度及睡眠质量间的相关性。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2015年6月至2017年10月我院收治冠心病患者230例作为本次观察组，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均经过冠状动脉造影检查后确诊。其中，男124例，女106例；年龄60～85岁，平均年龄(69.83±2.74)岁。另选取同期在我院进行常规体检的230例非冠心病患者作为对照组，其中，男119例，女111例；年龄60～88岁，平均年龄(70.06±2.53)岁。所有参与本次研究的人员均排除合并其他恶性疾病、肝肾功能异常等疾病，同时排除在参与本研究的一年内未服用过影响骨密度的药物、两周内未发生ST段抬高型急性心肌梗死等疾病。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有参与本次研究的人员均采用Lunar Prodigy双能X线骨密度仪测定腰椎前后L1～4及左侧股骨颈密度，并及时做好记录。测量时需注意对仪器质量的校正、参照WHO骨质疏松症诊断标准，当受检者的骨密度T值为-2.5SD～-1.0SD，表示骨量减少；当骨密度T值≤-2.5SD时，表示骨质疏松；当骨密度T值≥-1.0SD时，表示骨量正常。

1.3观察指标1)对比2组骨密度测定结果，包括L1～4及左侧股骨颈密度；对比2组低骨密度发生率，包括骨量减少、骨质疏松。2)采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估2组患者睡眠质量，该量表包括19个自评条目、5个他评条目，共计7个因子，每个因子0～3分，量表总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

2　结果

2.1骨密度测定结果观察组腰椎L1-4及左侧股骨颈骨密度均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组骨密度测定结果比较(g/cm2，±s)

2.2低骨密度发生率观察组骨量减少、骨质疏松发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组低骨密度发生率比较[例(%)]

2.3睡眠质量评估结果观察组PSQI评分为(13.98±2.13)分，明显高于对照组的(6.02±1.67)分，且差异有统计学意义(P<0.01)。

3　讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化性病变所引发的血管腔狭窄或阻塞，致使患者出现心肌缺血、缺氧，甚至坏死，进而引发心脏疾病的发生，是老年群体的高发疾病[4]。而骨质疏松是由多种原因所引发的骨质疾病，大量数据显示，人体的骨量在30～35岁时达到顶峰，在40岁左右开始发生生理性的丢失，且随着年龄的增长骨量丢失更加严重，骨密度随之降低[5]。大部分骨质疏松患者常常出现骨骼疼痛，骨折发生率远远高于非骨质疏松人员。此外，临床上认为高胆固醇血症、高血压及不良的生活方式等是影响患者病情的主要因素，以上因素通过血脂及氧化脂质中的成分对血管内皮细胞造成改变，同时发生的氧化应激反应使粥样硬化斑块的稳定性变差，且高血脂症在骨质的分子及细胞水平上与血管存在较多的相似特征，其中的氧化应激对骨髓中的成骨细胞的分化起到刺激作用，进而诱发骨质疏松症状的发生[6]。心血管疾病患者常因疾病或其他原因诱发睡眠障碍，从而进一步增加焦虑、抑郁等不良情绪的发生，此外睡眠障碍作为一种机体应激反应，还可促进机体分泌儿茶酚胺，在收缩序血管、升高血压及加快呼吸等病理过程中发挥重要作用，因此关注冠心病患者的睡眠质量对疾病的控制具有一定意义[7]。本研究结果中，观察组PSQI评分明显高于对照组的，且差异有统计学意义，提示与正常人群相比，冠心病患者普遍存在睡眠障碍。

本研究分析230例冠心病患者骨密度情况，结果显示，观察组腰椎L1-4及左侧股骨颈骨密度均显著低于对照组，骨量减少、骨质疏松发生率明显高于对照组，表明冠心病患者骨密度显著低于非冠心病人员，且低骨密度发生率高于非冠心病人员；分析其原因可知冠心病发病基础是动脉粥样硬化斑块的形成，斑块的稳定性又取决于斑块内的无机钙盐的沉积，由于老年患者钙摄入不足导致的骨钙量减少，以及骨吸收进程大于骨形成，进而引发骨密度的降低。在人体循环中，钙逐渐沉积在动脉壁内膜上，给血管壁粥样硬化及钙化提供了有利的条件[8-9]。由此可见，冠心病与骨量减少密切相关，冠心病患者在骨量减少的情况下，冠心病病情严重程度将加重。

综上所述，低骨密度患者冠心病发生率显著增加，冠脉明显狭窄，为了更早的明确患者病情，改善患者的症状，可将低骨密度的发生作为影响冠心病的独立预测因子，在临床应用中值得推广。

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