脑卒中后睡眠障碍的病因及危险因素分析

2018-04-09韦颖辉

世界睡眠医学杂志 2018年2期

韦颖辉

(山东省曲阜市人民医院，曲阜，273100)

脑卒中是临床上常见的急性脑血管疾病，是由于脑部血管堵塞导致大脑缺血或脑部血管破裂引起的脑组织损伤，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，临床表现为单侧脸部或肢体麻木、口眼歪斜、语言障碍、半身不遂、神志不清、头痛、昏厥等。该病发病率高、致死率高、致残率高，是我国致死、致残人数最高的疾病，严重威胁患者的生命健康和生命质量[1]。脑卒中的并发症较多，包括高颅压、肺部感染、脑心综合征、肾功能衰竭、睡眠障碍等，其中睡眠障碍是脑卒中最常见的并发症之一。脑卒中后睡眠障碍病因较为复杂，可对患者的生命质量、心理健康及神经功能康复造成严重影响，此外还会增加脑卒中复发率[2]。因此，分析脑卒中后睡眠障碍的病因、找出其危险因素对疾病的防治具有重要的临床指导意义。本课题以2015年3月至2017年7月我院收治的脑卒中患者180例为研究对象，探讨脑卒中后睡眠障碍的病因及危险因素，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2017年7月我院收治的脑卒中患者180例为研究对象，其中男87例，女93例;年龄44～83岁，平均年龄(63.28±5.71)岁;合并原发性高血压95例，糖尿病85例，心脏病86例;缺血性脑卒中107例，出血性脑卒中73例;左半球卒中65例，右半球卒中88例;脑卒中部位为大脑皮质63例，皮质下101例，小脑16例。纳入标准:1)符合脑卒中临床诊断标准者;2)均经颅脑MRI或CT检查最终得到确诊[3];3)初次发病，意识清楚，具自我表达能力;4)既往无睡眠障碍史。排除标准:1)不符合脑卒中临床诊断标准者;2)严重肝、肾功能异常者;3)合并恶性肿瘤患者;4)认知功能障碍者;5)既往有睡眠障碍病史者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对研究方案等知情同意。

1.2研究方法收集患者年龄、性别、病史及影像学检查结果等临床资料，分析脑卒中后睡眠障碍发生的原因，采用多因素Logistic回归分析找出睡眠障碍发生的危险因素。

2　结果

2.1脑卒中后睡眠障碍发生情况及构成比180例脑卒中患者共发生112例睡眠障碍，发生率为62.22%。脑卒中后睡眠障碍主要有失眠、嗜睡、睡眠维持障碍、睡眠呼吸紊乱及睡眠发作性异常五种，其中前3种为失眠、嗜睡和睡眠维持障碍，分别占比38.39%、24.11%和18.75%。见表1。

表1　脑卒中后睡眠障碍发生情况及构成比

2.2脑卒中后睡眠障碍发生的单因素分析发生睡眠障碍的患者平均年龄为(69.3±5.6)岁，显著高于未发生睡眠障碍的患者(P<0.05);女性脑卒中患者睡眠障碍发生率为76.34%，显著高于男性患者的47.13%;合并高血压及心脏病患者发生睡眠障碍的占比分别为67.39%和67.44%，显著高于未发生睡眠障碍的患者(P<0.05);出血性脑卒中患者睡眠障碍发生率为79.45%，显著高于缺血性脑卒中患者(P<0.05);脑卒中部位为皮质下的患者睡眠障碍发生率为83.17%，显著高于脑卒中部位为大脑皮质和小脑的患者(P<0.05)。见表2。

2.3脑卒中后睡眠障碍发生的Logistic回归分析Logistic回归分析显示:脑卒中后睡眠障碍发生与年龄、性别、高血压、心脏病、出血性脑卒中及皮质下卒中关系密切(P<0.05)。见表3。

3　讨论

睡眠障碍是脑卒中常见的并发症，本研究中180例患者有112例发生脑卒中后睡眠障碍，发生率为62.22%。脑卒中后睡眠障碍前三种为失眠、嗜睡和睡眠维持障碍，本研究中分别占比38.39%、24.11%和18.75%，其中失眠主要表现为入睡困难，是因为脑卒中患者因生命质量降低、身体行动能力受限等造成强烈的心理落差，因而产生焦虑、悲观等负性情绪，从而影响睡眠[4];嗜睡主要是因为丘脑或第三脑室壁收到损伤，从而引起长期昏睡;睡眠维持障碍主要是因为患者脑部血供不足，从而影响睡眠及觉醒功能的维持。本研究中，发生睡眠障碍的患者平均年龄显著高于未发生睡眠障碍的患者，合并高血压及心脏病患者发生睡眠障碍的占比显著高于未发生睡眠障碍的患者，是因为高龄及高血压、心脏病患者机体代偿能力差、血管狭窄，脑部血供降低时易发生睡眠障碍[5];女性脑卒中患者睡眠障碍发生率显著高于男性患者，是因为女性患者更易产生负面情绪，增加睡眠障碍发生率;出血性脑卒中患者睡眠障碍发生率显著高于缺血性脑卒中患者，是因为出血性脑卒中对大脑损伤更严重[6];脑卒中部位为皮质下的患者睡眠障碍发生率显著高于脑卒中部位为大脑皮质和小脑的患者，是因为睡眠与丘脑、下丘脑、脑干网状结构等组织有关;Logistic回归分析显示:年龄、性别、高血压、心脏病、出血性脑卒中及皮质下卒中与脑卒中后睡眠障碍发生关系密切。