高支链氨基酸对颅脑神经外科术后患者疲劳和氮平衡的影响

林伟 余吉

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月～2017年6月本院收治的66例神经外科颅脑术后患者作为研究对象, 入选标准为术前格拉斯评分＞12分, 无肝、肾、心功能异常［1］。将66例患者随机分为研究组和对照组, 每组33例。

1.2方法 在其他治疗过程保持一致的情况下, 对照组采用普通复方氨基酸进行治疗, 支链氨基酸含量为18.4%；研究组采用复方氨基酸注射液20AA(丰诺安, 山东鲁抗辰欣药业有限公司)进行治疗, 支链氨基酸含量为33%［2］。

1.3观察指标 观察比较两组术前及术后第1～7天氮平衡及血清蛋白水平、术后疲劳评分。

1.4评定标准 术后疲劳评分采用ChristenSen疲劳评分法对患者每天的状态进行评分。见表1。

表1　疲劳程度与疲倦评分

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后氮平衡变化比较 术后第1、2天, 两组均呈负氮平衡, 研究组于术后第3天开始呈正氮平衡, 并一直保持至术后第7天；对照组于术后第6天才开始呈正氮平衡。研究组氮平衡显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2两组术前及术后疲劳评分比较 术前及术后第1、2天两组疲劳评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 术后第3天开始研究组疲劳评分显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

2.3两组术前及术后血清蛋白水平比较 两组各项蛋白水平于术后均出现不同程度的下降, 后逐渐回升。两组术前各项蛋白水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后第1天,两组总蛋白、转铁蛋白、前蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), 研究组白蛋白水平优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后第7天, 研究组各项蛋白水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2　两组术后氮平衡变化比较 gN/d)

表2　两组术后氮平衡变化比较 gN/d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别　例数氮平衡(术后时间)第1天　第2天　第3天　第4天　第5天　第6天　第7天对照组　33　-4.52±0.12　-2.92±0.22　-0.86±0.14　-0.68±0.15　-0.78±0.11　0.34±0.08　1.12±0.24研究组　33　-4.48±0.11　-3.21±0.18a　0.25±0.08a　0.71±0.22a　1.32±0.15a　1.93±0.11a　2.48±0.42a

表3　两组术前及术后疲劳评分比较 分)

表3　两组术前及术后疲劳评分比较 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别　例数　术前术后第1天　第2天　第3天　第4天　第5天　第6天　第7天对照组　33　1.75±0.21　9.46±0.87　9.21±0.77　9.05±0.76　8.76±0.64　8.13±0.67　7.62±0.61　6.45±0.58研究组　33　1.78±0.18　9.41±0.76　9.18±0.74　8.26±0.71a　7.32±0.66a　6.41±0.71a　5.14±0.62a　4.23±0.57a t 0.623　0.249　0.161　4.363　8.998　10.121　16.380　15.682 P＞0.05　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表4　两组术前及术后血清蛋白水平比较 g/L)

表4　两组术前及术后血清蛋白水平比较 g/L)

注：与对照组同指标同时点比较, aP＜0.05

组别　例数　指标　术前　术后第1天　术后第7天对照组　33　总蛋白　64.85±3.21　58.12±3.01　61.58±2.89转铁蛋白　2.38±0.21　2.06±0.23　2.21±0.20前蛋白　0.279±0.087　0.261±0.074　0.321±0.077白蛋白　41.75±2.89　33.71±1.98　34.62±2.01研究组　33　总蛋白　65.12±3.04　57.46±2.55　65.62±2.61a转铁蛋白　2.29±0.23　2.15±0.19　2.36±0.21a前蛋白　0.268±0.014　0.257±0.013　0.398±0.014a白蛋白　40.86±2.14　35.62±2.04a　36.85±2.24a

3　讨论

蛋白质是以氨基酸为基本单位构成的生物大分子, 由20多种氨基酸按不同比例组合而成, 它是生物体生存的物质基础, 也是人体内最重要、最基本的成分之一, 没有蛋白质也就不会有生命存在［3-5］。因此, 对生物体来说, 蛋白质具有重要的作用和价值。在20多种氨基酸中的8种必须氨基酸中, 异亮氨酸、亮氨酸及缬氨酸为BCAA。在人体肝外代谢中, BCAA是必不可少的一种氨基酸, 无论是脑、骨骼, 还是肝、肾都能代谢BCAA。在应激情况下, BCAA是提供能量的主要氨基酸, 能有效促进肌肉中的蛋白合成。

临床外科手术后, 术后应激期蛋白分解代谢是所有外科大夫都十分棘手和头痛的问题。在外科手术后, 蛋白分解的速度会显著加快, 而合成代谢则有所下降, 氮摄入与氮排出的差异显著。通常, 在正常情况下, 人体仅有6%～7%的能量是从BCAA骨骼氧化获取的, 但在手术后, 在应激情况下,人体大部分能量均由此获取, 而肠外营养加上体外BCAA的应用则使得骨骼肌蛋白质分解代谢减少, 肝和骨骼肌蛋白合成增加。因此, 在外科手术后, 临床上通常采用对患者补充高浓度的支链氨基酸的方式来保留更多的氮, 从而改善负氮平衡［6-10］。复方氨基酸注射液20AA中的支链氨基酸较普通氨基酸来说, 含量更高, 更能对手术患者的肝功能进行有效的保护, 促进机体蛋白的合成。

术后疲劳是手术后常见的症状, 几乎所有的大手术都会产生不同程度、不同时长的疲劳, 这多半是由于机体营养状态恶化、骨髓肌蛋白分解速度加快、肌肉收缩力与耐力下降而引起的。

本次研究中, 研究组氮平衡、疲劳评分及术后血清蛋白水平均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, BCAA配方支持的复方氨基酸能显著改善神经外科颅脑术后患者的氮平衡, 促进机体蛋白质合成, 缓解机体疲劳, 有利于患者的早日康复, 值得临床推广应用。

［1］王新颖, 李宁, 顾军, 等.富含支链氨基酸的氨基酸配方对胃肠外科手术创伤患者的营养支持效果.中华胃肠外科杂志,2001, 4(2)：94-98.

［2］ Zhang XJ, Chinkes DL, Wolfe RR.Leucine supplementation has an anabolic effect on proteins in rabbit skin wound and muscle.Journal of Nutrition, 2004, 134(12)：3313.

［3］ Christensen T, Bendix T, Kehlet H.Fatigue and cardiorespiratory function following abdominal surgery.British Journal of Surgery,1982, 69(7)：417-419.

［4］ 林伟, 余吉, 黄绍菘, 等.高支链氨基酸支持的丰诺安对颅脑术后营养和疲劳的影响.中国现代药物应用, 2009,3(18)：93-94.

［5］ 王凤玲, 李雪丽.肺性脑病患者血浆支链氨基酸及纤维结合蛋白改变的研究.黑龙江医药科学, 1996(5)：4-5.

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［7］吴丹, 楼健颖, 何伯坤, 等.高支链氨基酸配方营养支持对消化道术后疲劳的影响.中华胃肠外科杂志, 2005, 8(3)：226-228.

［8］欧阳一鸣, 王昆华, 龚昆梅, 等.高支链氨基酸肠外营养支持对全胃切除术后患者的营养支持效果.中国医疗前沿(学术版),2008, 3(9)：17-19.

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