磁共振弥散加权成像在老年急性脑梗死诊断中的应用价值研究

郑淞文 张潇 隋远超 邴晶

脑梗死主要是由于脑部组织供血障碍, 脑组织缺血缺氧,从而导致脑局部组织出现缺血性坏死, 并常常导致偏瘫、失语、步态不稳、大小便失禁的致死率和致残率极高的疾病,严重影响患者的生命质量［1］。据了解, 普通人出现脑梗死的几率为11%, 老年人为28%, 尤其＞65岁的老人。目前采用的实验室检查：脑脊液检查、血尿便常规及生化检查、CT扫描、脑DWI检查、颅多普勒超声检查。核磁共振弥散加权分子运动的基础是水分子, 能够提供人脑组织的生理状态。主要是分子随机向一侧运动(布朗运动), 由于浓度不同导致分子运动的方向以及分子之间的相互作用不同。磁共振弥散加权不仅在脑梗死的应用中越来普及, 也逐渐应用到乳腺、肝脏等病情的诊断, 尤其在诊断恶性病变上有非常重要的价值［2］。本研究就以磁共振DWI在老年急性脑梗死患者诊断上的应用进行探讨。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本研究以2017年1～10月大连市中心医院收治的100例老年急性脑梗死患者为研究对象, 其中男59例,女41例, 年龄50～84岁, 平均年龄(67.00±5.67)岁。经医师诊断均为脑梗死, 排除脑出血。按照发病到采用磁共振检查的时间分类：超急性脑梗死10例、急性脑梗死35例、亚急性脑梗死40例, 慢性脑梗死15例。

1.2方法 利用PHILIPS公司Intera Achieva 3.0 t超导磁共振系统, 采用并行采集相控阵头颈线圈。扫描参数：T2WI,SE序列重复时间(TR)=389 ms, 回波时间(TE)=15 ms；T2WI,FSE序列TR=3035 ms, TE=100 ms；患者进行常规磁共振成像检查, 再进行DWI检查, 并由专业医师确定患者脑梗死部位。

1.3观察指标 急性脑梗死在DWI上表现为高信号。记录患者患侧的ADC, 表观ADC, T2WI和DWI阳性率、阴性率,充分了解患者脑梗死病灶。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1相对表现ADC 急性脑梗死的相对ADC为50.80%, 高于亚急性脑梗死的24.02%及慢性脑梗死的20.17%, 低于超急性脑梗死的60.15%(P＜0.05)。见表1。

2.2病灶检查结果 采用DWI显现出急性脑梗死阳性病灶84个, 阴性1个, 阳性率为98.82%；采用T2WI显现出急性脑梗死阳性病灶72个, 阴性13个, 阳性率为84.71%；DWI对急性脑梗死检测的灵敏度高于T2WI(P＜0.05)。见表2。

表1　100例脑梗死的DWI检测的ADC

表1　100例脑梗死的DWI检测的ADC

注：与急性比较, aP＜0.05

类型　例数　健侧表现ADC　患侧表现ADC　相对表现ADC超急性脑梗死　10　0.776±0.186　1.912±0.226　60.15a急性脑梗死　35　0.660±0.194　1.542±0.004　50.80亚急性脑梗死　40　1.222±2.322　1.982±0.180　24.02a慢性脑梗死　15　2.110±0.286　1.750±0.196　20.17a

表2　DWI与T2WI对35个急性梗死病灶检查结果比较(个, %)

3　讨论

脑梗死的急性期脑部组织的肿胀较为明显, 但是由于布朗运动的基础是水分子, 对脑脊液中的水影响较小, 组织之间的间隙减少, 在DWI表现为高信号。另一方面, T2WI在细胞水肿的监测上通常没有显影, 这是因为T2WI对出现水肿的细胞不敏感, 而且当细胞栓塞的时间逐渐加长出现缺血、坏死, 细胞中的水由于细胞膜破裂成为游离的状态, 在急性期细胞肿胀程度最大, 水分子的弥散能力远不如从前, 呈现下降的趋势。由于DWI水分子的弥散不受限制, 局部组织的水分含量增高, 在DWI出现的高信号又开始下降［3］。DWI较T2WI最大的优点就是能够发现T2WI没有发现的病变部位,并且DWI显现病灶的边界比T2WI清楚明了, 敏感性也远远大于T2WI, 可以采用DWI尽早的发现病灶。

近年核磁共振的加权成像在脑梗死诊断上的应用越来越多, 尤其是在急性脑梗死的确定上更加明显, 能够及时的确定脑梗死的范围以及病变发生的位置, 可以随时通过观察了解到恶变组织的演变, 为脑梗死的治疗提供相关的依据。当脑组织没有发生恶变的情况, 核磁共振加权成像的水分子弥散运动是处于正常的形态, 当脑组织出现病变, 就会对加权成像的水分子弥散造成阻碍, 加权成像的信号随之出现变化［4］。在临床上加权成像对急性期脑梗死的监测主要体现在ADC上, 也就是当患者脑梗死的时间越长, 加权成像的相对表现ADC也呈现升高的趋势, 可以根据相对ADC的变化,探讨急性脑梗死的发病程度, 为脑梗死的监测提供临床检验依据。磁共振弥散加权除在脑梗死的鉴定上有重大价值, 在脑卒中、颅内肿瘤、脱髓鞘病变多发性硬化、脑脓肿、弥漫性轴索损伤(DAI)以及脊髓病的治疗上都具有重大的价值［5］。但是脑脊液波动及呼吸运动对成像质量有影响, 往往容易造成伪影, 要提高加权成像的准确性, 另外脑膜瘤也可以导致加权成像出现高信号, 在进行脑梗死的监测上要根据具体的情况来进行确定, 防止表观ADC出现重复［6-10］。

总之, 磁共振DWI在对老年急性脑梗死的监测上具有重要的价值, 磁共振DWI对急性脑梗死的监测阳性率高, 能够准确地诊断出急性脑梗死病变情况。在平时的医疗工作中,如果有患者突然出现偏瘫、失语、肢体无力、步态不稳、吞咽困难、昏迷等脑梗死的症状, 有必要选择磁共振DWI进行确定, 并为临床的治疗提供依据, 并且能够为后期的溶栓治疗提供意见。磁共振DWI在急性脑梗死的监测上具有广泛的意义, 值得临床推广。

［1］ 王琦.低场磁共振DWI技术与常规MRI扫描对超急性脑梗死的诊断灵敏度的比较.世界最新医学信息文摘, 2017(81)：120.

［2］ 杨丽芳.功能性磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值.中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(10)：82.

［3］ 李曦欧.1HMRS在急性脑梗死患者诊治中的临床应用研究.重庆医科大学, 2015.

［4］成波, 姜建威, 殷允娟.FLAIR和DWI在急性脑梗死诊断中的应用.现代中西医结合杂志, 2012, 21(19)：2137-2138.

［5］刘自英, 宋继伟, 王海军, 等.磁共振DWI在诊断急性脑梗死中的临床应用.中国实用医药, 2012, 7(16)：141-142.

［6］ 周坦峰, 熊敏超.磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死30例分析.临床误诊误治, 2011, 24(12)：82-83.

［7］ 薛文俊, 潘廷甫.磁共振弥散成像在超急性期脑梗死诊治中的应用价值.中国实用神经疾病杂志, 2006, 9(2)：75-76.

［8］ 季鹏, 袁晓毅, 王全帮.磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的价值.安徽医药, 2012, 16(2)：204-206.

［9］钱根年, 陈自谦, 钟群, 等.磁共振弥散加权成像技术在脑梗死诊断中的应用价值.中国医疗设备, 2013, 28(5)：149-151.

［10］ 郑维民, 国志义, 宋向巍.磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用.蚌埠医学院学报, 2009, 34(1)：55-56.