上消化道出血病因分析及内镜治疗效果评定

胡建平

上消化道出血是常见消化道疾病之一, 其在老年人中发病率高。上消化道出血的发生以呕血、便血等为主要症状, 需及时明确病因, 给予针对性治疗, 避免抢救不及时而死亡［1,2］。目前, 内镜在上消化道出血诊治中应用越来越广泛, 本研究选择2014年1月～2016年12月本院收治的200例上消化道出血患者进行分组, 分析了上消化道出血的病因及内镜治疗效果, 报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2016年12月本院收治的200例上消化道出血患者, 随机分为对照组和观察组, 每组100例。所有患者符合上消化道出血诊断标准, 经胃镜证实, 以呕血、便血等为主要症状。观察组中男56例, 女44例；年龄31～79岁, 平均年龄(54.24±8.26)岁。对照组中男55例,女45例；年龄32～79岁, 平均年龄(54.21±8.27)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规的止血药物进行治疗, 禁食、建立静脉通道, 补充血容量, 维持水电解质和酸碱平衡, 积极防治并发症, 并给予100 μg醋酸奥曲肽注射液+20 ml生理盐水静脉推注, 之后72 h内持续泵注, 速度25 μg/h；给予100 mg奥美拉唑注射液+100 ml生理盐水静脉滴注, 12 h给药1次。

观察组在对照组基础上给予内镜治疗。给予1∶10000冰去甲肾上腺素氯化钠溶液喷洒和注射, 在病灶周围黏膜分点进行注射, 1～2 ml/次。

1.3观察指标及疗效评定标准 观察分析患者出血的病因,并比较两组患者的治疗效果、见效时间、停止出血时间、出院时间以及干预前后血红蛋白、生活质量评分。疗效评定标准［3］：显效：24 h内出血停止、便血、呕血等均消失, 面色恢复红润, 血压、脉搏和心率正常；有效：24 h内出血减少、便血、呕血等均减轻, 面色有所改善, 血压、脉搏和心率改善；无效：不满足上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1病因分析 观察组100例上消化道出血患者中, 有80例为消化性溃疡所致上消化道出血, 有8例食管胃底静脉曲张所致上消化道出血；有6例急性胃黏膜病变所致上消化道出血, 有6例胃癌所致上消化道出血。对照组100例上消化道出血患者中, 有79例为消化性溃疡所致上消化道出血, 有9例食管胃底静脉曲张所致上消化道出血；有7例急性胃黏膜病变所致上消化道出血, 有5例胃癌所致上消化道出血。

2.2两组治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率97.00%明显高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.3两组治疗前后血红蛋白及生活质量评分比较 治疗前, 两组血红蛋白及生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组血红蛋白及生活质量评分均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4两组见效时间、停止出血时间、出院时间比较 观察组患者的见效时间、停止出血时间、出院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1　两组治疗效果比较［n, n(%)］

表2　两组治疗前后血红蛋白及生活质量评分比较

表2　两组治疗前后血红蛋白及生活质量评分比较

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别　例数　时间　血红蛋白(g/L)　生活质量评分(分)观察组　100　治疗前　86.13±4.73　60.13±1.72治疗后　117.09±13.26ab　83.88±2.21ab对照组　100　治疗前　86.12±4.16　60.02±1.76治疗后　102.19±8.12a　72.14±2.59a

表3　两组见效时间、停止出血时间、出院时间比较

表3　两组见效时间、停止出血时间、出院时间比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

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3　讨论

上消化道出血常见病因为消化性溃疡, 另外食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃癌也可引起上消化道出血, 其中消化性溃疡是最主要的病因, 尤以老年人为常见, 其发生和器官退化、胃黏膜胃酸、血流减少、胃黏膜屏障作用减弱导致幽门螺杆菌定植相关, 也和阿司匹林等非甾体类抗炎药应用有关。因此在服用非甾体类抗炎药的同时需注意给予胃黏膜保护剂和抑酸剂［4-9］。

目前治疗上消化道出血多采用药物和内镜治疗, 单纯药物口服和注射起效慢, 且可引起一定的不良反应和再发出血。而内镜治疗方法多, 如内镜下钛夹止血、喷洒药物和局部注射药物、氩离子凝固等, 可根据患者出血情况单用或联合应用。内镜治疗的优势在于可快速明确出血部位并给予针对性止血和夹闭, 止血快且可有效预防复发。但需注意的是, 内镜治疗上消化道出血的指征为活动性出血和血管显露,对于黑色基底和基底清洁不建议内镜治疗, 且需在24 h内治疗［10-12］。

本研究中, 对照组采用常规的止血药物进行治疗, 观察组在对照组基础上给予内镜治疗。结果显示, 患者出血的主要病因为消化性溃疡。观察组患者的治疗总有效率97.00%明显高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组血红蛋白及生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组血红蛋白及生活质量评分均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的见效时间、停止出血时间、出院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 上消化道主要病因为消化性溃疡, 给予内镜治疗效果肯定, 止血起效快, 可快速止血, 缩短出院时间, 改善临床指标, 促进患者生活质量提高, 值得推广。

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