手术室优质护理对普外科腹腔镜手术患者护理质量及术后恢复的影响分析

郑卫民

[摘要] 目的 以腹腔鏡下胆囊切除术为例探讨手术室优质护理对普外科腹腔镜手术患者的护理质量及术后恢复的影响。方法 方便选取2016年5月—2017年7月在该院行腹腔镜下胆囊切切除术的107例患者，随机分为对照组（53例）和研究组（54例），其中前者给予常规手术护理配合措施，后者给予手术是优质护理措施。比较两组患者的手术相关指标、护理服务满意度、术后恢复情况等指标。结果 研究组手术准备时间、手术时间均明显短于对照组（P<0.05）；研究组术中无不良事件发生，对照组发生率为13.2%（7/53），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.631，P<0.05）；研究组患者对术中护理的各项满意度明显高于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率为3.7%（2/54）明显低于对照组的22.6%（12/53），其胃肠功能恢复时间和总的住院时间也明显短于对照组，上述指标比较差异有统计学意义（χ2=8.435，t=10.627、2.463，P<0.05）。结论 对普外科腹腔镜手术患者给予手术室优质护理可显著缩短手术时间，减少术中差错事件的发生，有效地保证了手术的顺利和成功进行，同时还有利于患者术后的尽早恢复，以及提高患者对护理服务的满意度。

[关键词] 腹腔镜手术；手术配合；优质护理；护理质量；术后恢复

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0143-04

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of high quality operation room nursing care on laparoscopic cholecystectomy patients. Methods 107 cases of laparoscopic cholecystectomy treated in this hospital from May 2016 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into the control group （53 cases） and the study group （54 cases）， the former was given conventional surgical care， and the latter was given high quality nursing measures. The operation-related index， nursing service satisfaction and postoperative recovery were compared between the two groups. Results Compared with the control group patients， the operation time and operation time of the study group were significantly shorter（P<0.05）； there were no adverse events in the study group， and the incidence rate of the control group was 13.2% （7/53）， the difference between the two groups was significant （χ2=7.631， P<0.05）； the satisfaction of nursing care of the study group was significantly higher than the control group（P<0.05）； the incidence of postoperative complications of the study group was 3.7% （2/54）， which was significantly lower than the control group 22.6%（12/53）， gastrointestinal function recovery time and total hospitalization time was significantly shorter than the control group， the differences were statistically significant（χ2=8.435，t=10.627，2.463，P<0.05）. Conclusion The high quality nursing care for patients with laparoscopic surgery can significantly shorten the operation time and reduce the occurrence of intraoperative error events， it ensures the success of the operation， it is also beneficial for the patients to recover as early as possible， and to improve the patients satisfaction with the nursing service.

[Key words] Laparoscopic operation； Operation coordination； High quality nursing care； Quality of care； Postoperative recovery

随着对腹腔镜技术的了解和掌握，越来越多的患者和医生开始选择腹腔镜手术作为树妖的手术治疗方式，尤其是在各级医疗机构的普外科，腹腔镜手术开展极为广泛。虽然腹腔镜手术创伤小，患者术后并发症少，但作为一种手术方式，其同样会对患者造成伤害，存在手术并发症[1-2]。因此就需要护理人员在手术前、手术中及术后提供优质有效的护理措施，来尽可能降低手术创伤，减少术后并发症，以帮助患者尽快康复。该院自2016年5月—2017年7月开始对普外科腹腔镜手术患者实施了手术优质护理措施，在护理质量的提高和促进患者术后恢复方面均取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院行腹腔镜下胆囊切除术的107例患者，随机分为对照组（53例）和研究组（54例），其中对照组中男28例，女25例；年龄18～64岁，平均（36.3±11.6）岁；病程0.3～12年，平均（6.1±2.5）年。研究组中男30例，女24例；年龄18～70岁，平均（37.0±12.4）岁；病程0.5～14年，平均（6.3±2.7）年。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均为气管插管静脉吸入全身麻醉，麻醉成功后行腹腔镜下胆囊切除术，脐部下缘行切口，常规建立气腹，气腹成功建立后行常规手术操作。在此过程中，对照组给予常规术中护理配合，研究组给予手术室优质护理干预措施，具体分为巡回护士和洗手护士，其中巡回护士的护理内容为：①术前0.5 h巡回护士做好手术室准备工作，调节温湿度，调整焦距白平衡，保证各种仪器处于完好和可用状态。术前巡回护士与麻醉医生，手术医生进行患者身份核对，无误后巡回护士向患者简单介绍手术室环境，讲解手术中可能遇到的问题，以及相应的处理和解决方式，通过耐心的交流、沟通或抚触、手势、眼神等手段缓解患者的紧张心理，告知患者手术过程中会一直陪伴在身边，保证患者以最佳的精神状态和心理状态面对手术，以利于手术的顺利完成。②帮助患者摆放和调整手术体位，建立静脉通路，连接三通管和延长管，固定患者的上肢和躯体，协助麻醉医生进行麻醉和气管插管，进行麻醉诱导时，若患者出现明显的紧张和恐惧感，可站在患者身边并握住患者的手，直至其肌肉放松。完成麻醉后，安装腹腔镜仪器，保证显示器清晰，将腹腔镜相关仪器放置在患者右侧区域，在患者大腿肌肉含量较为丰厚处贴合电极板，并调整好电凝电切。③协助医生进行消毒、二氧化碳仪器安装以及吸引管、电凝线、气腹管、光导纤维等的连接，确认内镜性能以保证明亮的手术视野，及时根据显示屏显示来进行监视器的调整。当摄像头置入到腹腔镜中后立即调整患者体位，对上腹部腹腔经手术者给予头高脚低位：手术床头抬高，呈10～20°的头高脚低位，并将患者向左倾斜10～15°，避免肠管膨出盆腔。注意安置好患者的体位后要加强观察，以利于及早发现问题并及时纠正和处理。若手术过程中摄像头上有血渍，则用碘伏擦拭。④术中加强对患者血压、腹内压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生命体征的监测，注意其变化，一旦异常则立即进行处理；术前加强与患者的沟通交流，用语言交流鼓励患者，帮助患者分散注意力；手术完成后将患者体位转换为平卧位。关闭机械并切断电源；做好各项护理记录，详细填写手术内容、操作医师、仪器使用情况等记录，手术护士确认并签名。⑤加强患者麻醉复苏过程中躁动期的观察和护理，清醒拔管后将患者送回病房，并做好交接[1-2]。洗手护士的护理内容为：①手术前0.5 h洗手，整理器械台，检查并摆放好手术室仪器和器械；清点器械台的敷料和器械，确认电凝钩、分离钳、气腹针、锁扣夹钳等器械完好可使用。②手术开始后为医生递刀片，当医生在脐部上缘做好切口后插入气腹针，建立气腹，并维持气腹压力在合适的范围内；建立好人工气腹后为医生传递套管和戳卡，并配合医生将套管和戳卡置入。注意在手术过程中在更换器械时要仔细检查和确认其是否完整，避免发生小零件遗漏在患者腹腔中的事件。③完成手术后，缓慢退镜、解除气腹、撤除套管，观察无出血，核实纱布及器械数量后对皮肤切口进行消毒和缝合，缝合后再次进行消毒。消毒后再次清点敷料和器械数量，避免遗漏[5-7]。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术相关指标（手术准备时间、手术总时间、气腹建立时间、术野调整时间、腔内操作时间及器械、仪器安排缺陷、护理漏项和手术标本错误等不良事件发生率）、护理服务满意度（健康教育、心理护理、手术室环境、服务态度、护理技术、护理结果）、术后恢复情况（并发症发生率、胃肠功能恢复时间和住院时间）等指标。

1.4 统计方法

该研究记录所得的数据均应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计数资料[n（%）]和计量资料（x±s）的组间比较分别行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

研究组手术准备时间、手术各操作时间及总时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术中不良事件发生率比较

与对照组相比，研究组患者术中仪器安排缺陷、护理漏项、手术标准错误等不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对手术室护理服务满意度比较

研究组患者对健康教育、心理护理、手术室环境、服务态度、护理技术、护理结果等服务满意的比例均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后恢复情况比较

对照组53例患者中，8例切口出现感染，3例发生吻合口瘘，1例发生出血，并发症发生率为22.6%（12/53），其胃腸功能恢复时间为（23.8±7.3）h，住院时间为（5.6±2.1）d；对照组54例患者中，2例发生吻合口瘘，并发症发生率为3.7%（2/54），其胃肠功能恢复时间为（18.8±7.3）h，住院时间为（4.6±2.1）d。两组患者并发症发生率及胃肠功能恢复时间和住院时间比较差异有统计学意义（χ2=8.435，t=10.627、2.463，P<0.05）。

3 讨论

相比传统外科手术，腹腔镜手术具有众多优势，但仍存在一定的并发症，其对术者和护理人员的要求高。因此，为了最大限度地达到腹腔镜手术的预期，减少对患者的创伤，使其术后尽早地恢复，优质的手术室护理措施就必不可少。近年来，优质护理服务理念已经深入人心，并逐渐在各大医院实施，其对于提升整體的护理服务水平和质量，以及提升手术质量具有重要作用。手术室优质护理强调以患者为中心，实施完整的、连续的、有序的、精心的且高水平的护理服务，以配合手术医师的操作，并保证整个手术顺利完成[8]，其不仅减少了护理差错事件的发生率，提高了护理的效率和质量，更能减少患者术后并发症的发生，促进患者恢复，同时提高患者对护理服务的满意度。冯阳子[4]对采用腹腔镜结直肠癌根治术患者采取手术室优质护理干预措施，结果显示干预组患者的术后并发症发生率仅为6.98%，明显低于对照组的23.26%（P<0.05），患者术后胃肠道功能恢复时间和住院时间都要明显短于对照组（P<0.05），其进一步比较两组患者术后的生活质量，结果显示干预组患者干预后的总体健康、生理功能、躯体疼痛等评分均明显高于对照组（P<0.05）。其指出手术室优质护理应用于腹腔镜结直肠癌根治术患者中，其对于降低术后并发症，缩短患者康复时间，提高治疗效果和生存质量均具有重要价值。而本研究则主要是对腹腔镜技术应用更多的普外科患者进行研究，该研究结果显示：研究组手术准备时间、手术时间均明显短于对照组（P<0.05）；研究组术中无不良事件发生，对照组发生率为13.2%（7/53），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.631，P<0.05）；研究组患者对术中护理的各项满意度明显高于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率为3.7%（2/54）明显低于对照组的22.6%（12/53），其胃肠功能恢复时间和总的住院时间也明显短于对照组，上述指标比较差异有统计学意义（χ2=8.435，t=10.627、2.463，P<0.05）。提示提示手术室优质护理服务的总体效果要明显优于常规的手术室护理配合，这与上述研究结论相一致，同时也为腹腔镜技术在外科手术领域的广泛应用及其安全性的提高提供了保障。

综上所述，对普外科腹腔镜手术患者给予手术室优质护理可显著缩短手术时间，减少术中差错事件的发生，有效地保证了手术的顺利和成功进行，同时还有利于患者术后的尽早恢复，以及提高患者对护理服务的满意度。

[参考文献]

[1] 吴烨，蒋红媛，庄蕾.优质护理在腹腔镜手术治疗术中配合的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（22）：2843-2845.

[2] 张春红.优质护理在腹腔镜手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：68-69.

[3] 范丽春.腹腔镜胆囊切除术的手术室护理配合心得[J].中国卫生标准管理，2016，7（36）：232-234.

[4] 冯阳子.手术室优质护理干预对腹腔镜结直肠癌根治术患者的影响[J].检验医学与临床，2015，12（10）：1480-1482.

[5] 李振荣，何宛陶.优质护理服务在胸腔镜手术中的实施效果[J].临床护理杂志，2013，12（4）：45-47.

[6] 史亚丽.腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的优质护理配合[J].浙江创伤外科，2014，19（2）：338-339.

[7] 曾洋帆.腹腔镜结直肠癌根治术手术室优质护理配合效果[J].当代医学，2016，22（11）：119-120.

[8] 王浩.探究优质护理配合模式对接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者实施手术室护理的临床效果[J].结直肠肛门外科，2016，22（S2）：196-197.

（收稿日期：2017-10-26）