磁共振弥散张量成像在急性期弥漫性轴索损伤诊断中的应用价值

赵如盛　张娇娇

[摘要] 目的 研究磁共振彌散张量成像（diffusion tensor imaging DTI）在诊断急性期弥漫性轴索损伤中的应用价值。方法 方便筛选2016年1月—2017年1月南京医科大学第一附属医院收治的弥漫型轴索损害急性期（DiffuseatonalinjuryDAI）患者50例作为研讨目标，另挑选正常人员40名作为对照组。结果 ①急性期DAI患者胼胝体压部FA值为（0.51±0.05），胼胝体膝部FA值（0.69±0.06），内囊后肢FA值为（0.66±0.02）、大脑脚FA数值为（0.60±0.04），急性DAI患者的胼胝体压部、膝部、内囊后肢、大脑脚感兴趣区的FA值与健康对照组对应区域的FA值对比存在明显区别，差异有统计学意义（P<0.05）；但急性期DAI患者胼胝体体部、内囊前肢FA目标与健康对照组对应区域的FA目标对比无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05）。②急性期DAI患者胼胝体压部RA值为（0.55±0.01），胼胝体体部RA值（0.60±0.03），内囊后肢RA值为（0.50±0.05）、大脑脚RA数值为（0.49±0.03），急性DAI患者的胼胝体压部、体部、内囊后肢、大脑脚感兴趣区的RA值与健康对照组对应区域的RA值比较存在显著区别，差异有统计学意义（P<0.05）。③急性期DAI患者胼胝体压部ADC值为（0.74±0.07），内囊后肢ADC值为（0.66±0.03），急性期DAI患者胼胝体压部、内囊后肢ADC指标与健康对照组对应区域的ADC值比较存在显著区别，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性期弥漫性轴索损害患者行DTI序列可见患者脑深部白质纤维束FA、RA、ADC值明显反常，据此剖析可知DTI依据患者脑深部各感兴趣区域FA、RA、ADC数值判别急性弥漫性轴索损害患者的反常弥散性改动，能够显著提高DAI的检出率与确诊能力。

[关键词] 磁共振弥散张量成像；弥漫性轴索损伤；诊断

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0003-04

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of magnetic resonance diffusion tensor imaging in the diagnosis of diffuse axonal injury in acute phase. Methods 50 patients with diffuse axonal injury （Diffuse atonal injury DAI） in this hospital from January 2016 and January 2017 were conveient selected as the research objects， and 40 normal persons were selected as the control group. Results ①For acute DAI patients， the splenium FA value was（0.51±0.05）， corpus callosum FA value （0.69±0.06）， FA value of the posterior limb of the internal capsule（0.66±0.02）， cerebral peduncle FA value（0.60±0.04）， corpus callosum， genu and splenium posterior limb of internal capsule， cerebral peduncle region of interest FA value comparison has the obvious difference from the healthy control group of the corresponding region FA， with statistical difference（P<0.05）； but in the acute phase of DAI patients of corpus callosum， anterior limb of the FA target and FA target group compared to healthy controls showed no significant difference between the corresponding region， without statistical significance（P>0.05）. ②Acute DAI patients of splenium RA value was（0.55±0.01）， corpus callosum RA value（0.60±0.03）， RA value of the posterior limb of the internal capsule（0.50±0.05）， cerebral peduncle RA numerical（0.49±0.03）， corpus callosum splenium， body department， posterior limb of internal capsule， cerebral peduncle region of interest RA values compared with control group， there were significant differences， corresponding to the RA values of， with statistical significance（P<0.05）. ③DAI patients with corpus callosum ADC value was（0.74±0.07）， ADC value of the posterior limb of the internal capsule （0.66±0.03）， DAI patients with corpus callosum， posterior limb of the internal capsule ADC index compared with control group there were significant differences， corresponding to the ADC values of， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion For acute stage patients with diffuse atonal injury patients DTI view visible deep brain white matter fiber tracts FA， RA， ADC values significantly abnormal， on the basis of the analysis on DTI each interested in the deep brain region of FA， RA， ADC value judging acute diffuse atonal injury patients abnormal diffuse changes， can clear progress clinical detection and diagnosis of diffuse atonal injury.

[Key words] Magnetic resonance diffusion tensor imaging； Diffuse atonal injury； Diagnosis

随着世界工业的不断发展，创伤成为危害人类健康的一大危险因素，其中脑外伤（Traumatic Brain Injury，TBI）发生率约占全身各部位外伤的20%左右，致死、致残率高居全身创伤首位。弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）是TBI中一种常见且危重的类型。DAI是以大脑灰白质交界处神经轴索肿胀、断裂，轴索球形成为病理特点的重型闭合性脑创伤，是导致脑外伤患者伤后严重神经功能缺损的主要原因。在影像学技术全面应用于临床之前，DAI确诊主要依赖于尸检病理学检查。随着影像学技术的逐步发展， MRI已成为临床早期诊断DAI的可靠工具[1]。但在DAI的诊疗过程中，如何对疾病进行客观的疗效分析及预后评估，目前仍无有效方法。方便筛选2016年1月—2017年1月该院收治的弥漫型轴索损害急性期（DiffuseatonalinjuryDAI）患者50例作为研讨目标，另挑选正常人员40名作为对照组，现将该次研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择南京医科大学第一附属医院收治的50例急性弥漫性轴索损伤患者（DiffuseatonalinjuryDAI）作为研究对象，另挑选正常人员40名作为对照组。其中DAI组患者男性32例，女性18例，年龄18～60岁，平均年龄（37.5±2.6）岁，交通伤37例，坠落伤11例，非战斗火器伤2例，昏迷时间为0.5～48 d，平均26.5 d。有脑强直22例，16例患者有瞳孔变化，11例双侧瞳孔散大的瞳孔扩张，5例一侧。呼吸节律改变12例，呼吸频率增加7例，呼吸频率下降3例，呼吸频率2例不规则。对照组18名为男性，22名为女性，年龄19～60岁，平均年龄（35.9±2.5）岁。对照组性别比和年龄与DAI组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①临床确切诊断为DAI的患者；②年龄要求为18～60岁，性别无限制；③排除其他神经系统疾病；④该次为初次头部外伤；⑤患者情况允许进行MRI检查；⑥所有患者对该组实验完全知情同意。

排除标准：①原发性心、肝、肾功能不全者；②合并有高血压、糖尿病等疾病；③原发性免疫功能、凝血机制异常；④慢性传染性疾病患者；⑤妊娠期孕妇；⑥明确其他精神系统疾病；⑦其他磁共振检查禁忌证者。

1.3 检测方法

全部DAI组患者和健康对照组均进行常规MRI序列和DTI序列检查，检查前将检查方式及注意事项向患者或家属进行解释，在征得患者或亲属同意后再進行检查。DAI组均在受伤后7 d内进行实验所需检查。

选用德国Siemens Magnetom Trio 3.0T超导磁共振扫描仪对DAI组及对照组进行常规MRI序列及DTI序列扫描（图1）。对于情绪不稳定、躁动不安的患者，检查前给予药物镇静。

1.4 统计方法

采用IBM SPSS 19.0统计学软件进行数据处理及分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DAI组与健康对照组患者DTI检查各感兴趣区FA值比较

急性DAI患者的胼胝体压部、膝部、内囊后肢、大脑脚感兴趣区的FA值与健康对照组对应区域的FA值比较差异有统计学意义（P<0.05）；但胼胝体体部、内囊前肢的FA值在DAI患者急性期与健康对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 DAI组与健康对照组DTI检查各感兴趣区RA值比较

急性DAI患者的胼胝体压部、体部、内囊后肢、大脑脚感兴趣区的RA值与健康对照组对应区域的RA值比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 DAI组与健康对照组患者DTI检查各感兴趣区ADC值比较

急性期DAI患者胼胝体压部、内囊后肢ADC指标与健康对照组对应区域的ADC值比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 结论

DTI序列可见DAI患者脑深部白质纤维束FA、RA、ADC值明显异常，据此分析可知DTI根据患者脑深部各感兴趣区域FA、RA、ADC数值判断急性期弥漫性轴索损伤患者的异常弥散性改变，能够显著提高弥漫性轴索损伤的检出率与确诊能力。

4 讨论

DAI是一种常见的颅脑损伤，患者临床症状重，预后差，死亡率高。常发生与脑白质纤维束聚集区。DAI患者传统的影像学变现正常的区域仍然有脑损伤的可能，而这些损伤对患者的病情及预后具有重要意义，DTI对脑白质结构变化及其敏感，该文通过研究DAI患者脑白质的FA值、RA值及ADC值这3个关键参数来说明DTI对DAI诊断的意义，DAI组胼胝体压部、膝部、内囊后肢、大脑脚感兴趣区的FA值，胼胝体压部、体部、内囊后肢、大脑脚感兴趣区的RA值，胼胝体压部、内囊后肢ADC值较对照组降低，胼胝体压部的FA值最低降至0.51，这些参数值降低的区域表明有脑损伤的存在。有研究[2]显示损伤区FA值降低 可能与损伤使局部脑组织破坏引起该部位各向异性降低有密切相关，DAI后脑水肿及轴索肿胀、断裂、崩解、紊乱使得FA值、RA值、ADC值发生改变，因此利用DTI能够检测出DAI的存在。随着DTI技术的发展，其在临床一线对于脑肿瘤、癫痫、弥漫性轴索损伤、脑梗死等一系列神经外科疾病的诊治过程中扮演着重要角色[3-6]。研究中还发现DAI组患者症状越重，其FA值、RA值、ADC值下降的越多，这与易亚辉等人[7-8]的研究相吻合，该研究通过FA值得变化与GCS评分的关系发现胼胝体压部的 FA值与GCS评分成正相关（r=0.736，P<0.05），即DAI患者损伤越严重，FA值越小。该研究没有进行该方面的探讨，需要在后续工作中继续研究。

综上所述，可以通过DTI技术FA值、RA值、ADC值等重要参数的测定来明确DAI的诊断，提高检出率，对临床诊断提供强有力的帮助。

[参考文献]

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[8] 易亚辉，周海航，陆忠烈，等.磁共振弥散张量成像联合弥散张量纤维束成像在早期弥漫性轴索损伤中的应用[J].医学影像学杂志，2015，25（6）：953-957.

（收稿日期：2017-10-21）