降钙素联合臭氧、透明质酸钠对膝关节炎患者Lequesne评分及关节指数积分的影响

潘杨

[摘要] 目的 探讨降钙素联合臭氧、透明质酸钠对膝骨关节炎患者Lequesne评分及关节指数积分的影响，为膝关节炎患者临床治疗提供理论参考。方法 方便选择2015年1月—2017年7月该院收治的膝关节炎患者200例，随机分为两组，每组100例；在常规治疗的基础上，对照组患者采用臭氧、透明质酸钠治疗，观察组患者在对照组的基础上加用降钙素治疗；采用膝骨性关节炎严重性指数（Lequesne）比较两组患者膝关节炎治疗情况，根据治疗后患者关节指数积分进步情况对评价临床疗效。结果 治疗后，两组患者Lequesne评分均降低，且观察组（6.37±1.33）分低于对照组（8.89±1.38）分；观察组治疗总有效率（96.0%）明显高于对照组（81.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 降钙素联合医用臭氧、透明质酸钠能够有效降低膝关节炎患者Lequesne评分，疗效确切，临床推广价值高。

[关键词] 降钙素；臭氧；透明质酸钠；Lequesne评分；临床疗效

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0015-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of calcitonin combined with ozone and sodium hyaluronate on Lequesne score and joint index score in patients with knee osteoarthritis， and to provide theoretical reference for the clinical treatment of patients with knee osteoarthritis. Methods 200 cases of patients with knee osteoarthritis from January 2015 to July 2017 in this hospital were conveient selected， and were randomly divided into two groups， with 100 patients each group； On the basis of conventional treatment， the control group was given ozone and sodium hyaluronate for treatment， and the observation group was treated with calcitonin on the basis of control group； The knee osteoarthritis severity index （Lequesne） was compared for the treatment of knee arthritis in two groups， according to the progress of the patients joint index scores， the clinical efficacy was evaluated. Results After treatment， Lequesne scores decreased in both groups， and the scores of observation group （6.37±1.33） points was lower than control group （8.89±1.38） points， the total effective rate of observation group（96.0%） was significantly higher than control group （81.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Calcitonin combined with medical ozone and sodium hyaluronate can effectively reduce the Lequesne score in patients with knee osteoarthritis， the curative effect is exact， the clinical popularization value is high.

[Key words] Calcitonin； Ozone； Sodium hyaluronate； Lequesne score； Clinical efficacy

膝關节炎是指膝骨性关节炎，是一种以退行性病理改变（包含关节软骨代谢紊乱和降解等）为基础的慢性关节炎性疾病，在中老年群体中发病率较高，60岁以上人群的发病率高达42.8%，在75岁人群中发病率高达80.0%，是造成患者肢体残疾的重要病因之一[1]。随着我国人口老龄化的加重，世界卫生组织预测我国将成为膝关节炎数量最多的国家之一，且由于膝关节炎致残率较高，会使患者失去劳动能力，对患者正常生活造成负担，因此，膝关节炎的治疗十分重要[2]。膝关节炎致病原因多，在临床治疗上存在较大阻碍，目前临床上以非药物保守治疗及手术治疗为主，以求达到消炎、缓解关节疼痛的作用。该研究探讨该院2015年1月—2017年7月期间100例服用降钙素联合臭氧、透明质酸钠的膝关节炎患者与100例采用臭氧、透明质酸钠治疗的膝关节炎患者治疗前后膝骨性关节炎严重性指数（Lequesne）评分及关节指数积分的比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于该院骨二科就诊的膝关节炎患者200例，所选患者均符合中华医学会风湿学会（2010年）《骨关节炎诊治指南》中膝关节炎的诊断标准[3]；排除有心、肝、肾等重要脏器疾病，精神疾病，膝关节创伤史及类风湿性关节炎等具有关节炎性反应症状的疾病患者；研究已通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。将200例患者随机分成两组，每组100例；对照组男47例，女53例；年龄45～78岁，平均年龄（61.3±8.8）岁；病程0.5～14年，平均病程（6.6±2.5）年。观察组男45例，女55例；年龄46～80岁，平均年龄（61.5±8.9）岁；病程0.5～15年，平均病程（6.4±2.3）年；经分析，两组患者性别、年龄及病程等一般因素差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规消毒、局麻后，采用德国卡特D-76437 Rastatt高压臭氧治疗仪给予对照组患者30 mL医用臭氧，浓度30 μg/mL，膝关节腔内注射，1次/周；用无菌纱布覆盖并留置针口，30 min后，给予患者透明质酸钠注射液（进口药品注册证号：H20060060，规格：2.5 mL：25 mg）膝关节腔内注射，2.5 mL，1次/周；观察组在对照组的基础上加用依降钙素（国药准字：H20040338，规格：1 mL：10 IU）10 IU，肌注，隔日1次；两组患者疗程均为5周，且两组患者在该研究治疗期间禁用其他可能对骨关节炎疗效产生影响的药物或治疗措施。

1.3 观察指标

采用Lequesne评分对患者治疗前后膝关节疼痛、膝关节功能进行评估，评估内容包括行走能力、晨僵、肿胀、压痛、关节运动痛以及关机休息痛六项，评分有0～3分4个等级，得分越低，表示膝关节疼痛越轻，患者膝关节恢复得越好[4]。参考关节指数积分的方式，对患者临床疗效做评估，关节指数积分划分为6个等级，分别为≥14分，11～13分，8～10分，5～7分，1～4分以及0分；0分表示临床缓解，积分进步≥3个等级表示显效，积分进步1～2个等级表示有效，积分进步在1个等级以下为无效；总有效率=显效率+有效率+临床缓解率[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料用（x±s）表示，两两比较采用t检验；各组计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Lequesne评分比较

治疗前，兩组患者Lequesne评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Lequesne评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后，根据关节指数积分，观察组临床缓解53例，显效25例，有效18例，无效4例，总有效率96.0%（96/100）；对照组临床缓解45例，显效22例，有效14例，无效19例，总有效率81.0%（81/100），观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=11.05，P<0.05）。

3 讨论

膝关节炎是临床常见疾病，病程长，易反复发作，患者会发生关节软骨损伤、骨囊性变或者骨质硬化、反应性滑膜增生以及关节腔积液等变化；表现出膝关节肿胀、疼痛、关节僵硬、活动受限等[3，6]。目前膝关节炎的发病机理尚不明确，大部分学者认为，膝关节炎是由多种原因共同作用而造成的患者关节软骨被破坏，由于机械性损伤或炎症等因素造成软骨损伤，从而暴露软骨成分中的“隐蔽抗原”，进而引发患者自身免疫反应，最终造成继发性损伤[7]。

透明质酸是人体关节滑液和软骨基质中的重要组成成分，对患者关节腔内注射透明质酸钠能够有效补充关节内透明质酸含量，起到润滑滑膜关节、保护软骨、维持滑液与软骨粘弹特性的作用[6]；臭氧是一种强氧化剂，具有强大的消毒杀菌、抗炎镇痛的作用，在膝关节患者中使用，能够促进机体免疫因子的释放与灭活，加快炎性物质的吸收，减轻患者炎症状况[8]。降钙素是一种多肽，能作用于骨及软骨细胞，具有骨吸收抑制剂的特性，使破骨细胞活性得到抑制，而且能在骨吸收率明显增加的情况下，降低骨转化至机体正常水平，主要通过软骨下骨重塑的方式对膝关节炎的进程产生影响，对软骨有显著的保护作用[9-10]。Kyrkos等[11]利用动物体内实验证实，注射降钙素能够明显改善机械诱导的骨关节炎病情。Lequesne评分是国际上最常用于评价骨性关节炎患者膝关节功能的方法，能够比较全面地对患者膝关节功能恢复情况进行评价，分值与膝关节功能成负相关[9]；通过采用关节指数积分在治疗后的进步情况评价患者关节功能恢复情况，积分进步越多，表示患者恢复越好。

该研究结果显示，两组患者Lequesne评分均较治疗前降低，其中观察组治疗后Lequesne评分明显低于对照组[（6.37±1.33）分vs （8.89±1.38）分，P<0.05]，表示降钙素与臭氧、透明质酸钠三者联合使用对患者膝关节疼痛及功能的改善情况明显优于臭氧+透明性酸钠，这与赵景才等[6]通过对150例膝关节炎患者分组治疗研究后结果相近[对照组：（8.8±1.42）分，观察组：（6.41±1.31）分]。观察组临床疗效明显优于对照组（96.0% vs 81.0%，P<0.05），与赵景才等[6]研究结果中的97.0%、86.6%相近，表示观察组患者治疗后关节指数积分为0分或者进步1个等级以上的人数明显较对照组多，说明降钙素与臭氧、透明质酸钠三者联合使用效果更佳；这是因为臭氧+透明性酸钠联合使用能够恢复和稳定关节内环境，还能抑制患者炎性反应，而降钙素能够在这个基础上保护软骨，加快软骨恢复，最终促进患者膝关节功能整体恢复，改善骨关节炎引发的疼痛的缓解效果更佳。

综上所述，降钙素联合臭氧、透明性酸钠能够有效减轻膝关节炎患者膝关节疼痛，促进膝关节功能恢复，临床疗效佳，在骨性关节患者中推广价值高。但该研究中缺乏对患者远期临床疗效的数据结果，还需要继续对患者进行长期深入随访调查，证实降钙素联合臭氧、透明性酸钠对骨性关节炎患者的远期效果。

[参考文献]

[1] 朱君莲，宋鹏程.金天格胶囊配合依降钙素治疗膝骨性关节炎合并骨质疏松症的临床疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（5）：609-613.

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[3] 刘峰，张利勇，杨昌杰，等.玻璃酸钠与臭氧联合治疗骨性膝关节炎的疗效[J].江苏医药，2016，42（9）：1064-1065.

[4] 涂雪松，刘晓安，胡利霞.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究[J].针灸临床杂志，2016，32（6）：38-40.

[5] 严正，李献城，赖斌，等.运动疗法结合中医康复综合治疗膝关节骨关节炎的临床研究[J].中国医药科学，2015，5（1）：114-117.

[6] 赵景才，冯献礼，杜军，等.降钙素臭氧透明质酸钠联合治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015，23（21）：2014-2015.

[7] 吴昊，周文来.不同浓度医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对TNF-α和IL-6的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1782-1784.

[8] 侯晓明.臭氧联合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗退行性膝关节炎的疗效观察[J].临床醫药文献电子杂志，2016，3（36）：7135-7135，7138.

[9] 刘伟伟，林炜栋，钱雄，等.降钙素联合透明质酸钠治疗绝经后女性膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（2）：147-149.

[10] Martel Pelltier J， Wildi LM， Pelltier JP. Future therapeutics for osteoarthritis[J].Bone，2012，51（2）：297-311.

[11] Kyrkos MJ， Papavasiliou KA， Kenanidis E， et al. Calcitonin delays the progress of early-stage mechanically induced osteoarthritis. In vivo， prospective study[J].Osteoarthritis Cartilage，2013，21（7）：973-980.

（收稿日期：2017-10-23）