潍坊市农村地区老年慢性病患者健康素养及影响因素

王　波　迟丽华　张德春

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东　潍坊　261053)

慢性病(CD)是慢性非传染类疾病的简称，通常包括心脑血管类疾病、糖尿病及慢性呼吸系统类疾病等〔1〕。临床研究发现，老年人因为身体各方面功能减退，罹患CD概率较大，同时，多数CD会对患者的心、脑及肾脏等重要器官造成一定损伤，因此，大部分CD患者的日常劳动能力及生活质量可能因此受到严重影响。有报道显示，健康素养作为个体获取健康信息并理解、应用该信息以维护其自身健康的一项能力，对于CD的发病起到关键性的影响作用，所以健康素养可能是CD的一项重要影响因子〔2〕。农村地区老年人群存在健康素养偏低的情况，并且该类人群患CD的比例较高〔3〕。但有关潍坊地区农村老年人的健康素养的研究鲜见报道。本研究通过对潍坊市农村地区老年CD患者健康素养现状进行调查，并分析健康素养的影响因素。

1　资料和方法

1.1一般资料选择2017年1～6月住院治疗的125例潍坊市农村地区CD患者进行研究。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)被确诊为高血压、糖尿病、冠心病或慢性肺部疾病等慢性疾病者；(3)意识清楚、能够正常沟通交流且无精神类疾病者；(4)患者户籍均为潍坊市农村地区的农业户口；(5)患者均自愿参与此次研究。排除标准：(1)合并急性病症者；(2)病历资料缺失者；(3)不配合调查研究者。最后纳入研究的120例问卷有效的患者中，男61例，女59例；年龄60～82〔平均(69.36±4.13)〕岁。

1.2研究方法统计并记录所有患者的以下信息：(1)性别；(2)年龄；(3)婚姻状况；(4)居住情况；(5)文化程度；(6)职业；(7)平均月收入；(8)医保情况；(9)慢性病种类。采用孙浩林在2012年制定的“慢性病患者健康素养量表”对所有患者进行问卷调查〔4〕，此量表包括：①信息获取能力(9个条目)；②交流互动能力(9个条目)；③改善健康意愿(4个条目)；④经济支持意愿(2个条目)四个维度，一共24个条目，且每个条目均存在5个选项，分值为1～5分，每题得分值≥4分为正确回答，其中调查量表正确回答>80%者为具备健康素养。调查问卷均为现场发放，采取无记名填回的方式统计，共发放问卷125份，确认有效问卷120份，有效回收率为96.00%。

1.3观察指标分析患者健康素养现状及不同人口学特征患者的健康素养，采用多元线性回归分析健康素养的独立影响因素。其中健康素养现状包括条目平均得分、条目汇总分及具备健康素养率，而具备健康素养率=具备健康素养的患者例数/总例数×100%。

2　结　果

2.1患者健康素养现状分析对120份有效问卷进行统计分析，患者健康素养的条目平均得分为(3.07±0.54)分，条目汇总分为(72.52±11.58)分，具备总健康素养的比例为34.17%。见表1。

2.2不同人口学特征患者的健康素养比较见表2。不同婚姻状况、文化程度、平均月收入及慢性病种类患者之间的总健康素养得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，而不同性别、年龄、居住情况、职业及医保情况患者之间的总健康素养得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表1　患者健康素养现状的分析

表2　不同人口学特征患者的健康素养分析分)

1)：数据缺失

2.3患者健康素养影响因素的多元线性回归分析以总健康素养得分为因变量，将上述有统计学意义的指标(婚姻状况、文化程度、平均月收入及慢性病种类)作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，患者健康素养的独立影响因素包括婚姻状况、文化程度、平均月收入及慢性病种类(P<0.05)。见表3。

表3　患者健康素养影响因素的多元线性回归分析

3　讨　论

社会调查结果显示，目前CD已成为干扰人类健康的重要原因，尤其是老年人群，已被列为CD的典型高危人群〔5〕。同时，健康素养作为公民的一种素质，伴随人们的认知程度加深，其重要性也得到了社会各界的广泛认可，甚至作为国家卫生事业整体发展的评价指标。但以往有关健康素养的相关研究多是围绕城市居民或者在校大学生等群体进行，有关农村CD患者的健康素养报道较少。

本研究发现，潍坊市农村地区的老年CD患者健康素养水平较低。原因可能与潍坊市农村地区居民的社会条件有限及对医学信息等资源的获取能力较差有关。由于潍坊市农村地区CD患者受到教育、医疗及通讯资源等的限制，对CD相关知识的掌握较少，缺乏对自身所患CD的认识及日常生活方式较为粗放等，其健康素养普遍较低。此外，老年CD患者一般无法对自身疾病进行严格管理，并且不能积极地利用医疗服务改善自身身体状况，因此健康状态通常较差〔6〕。而低水平的健康素养会增加老年CD患者健康状况进一步恶化的风险，由于缺乏对自身CD预防及自我管理的意识，从而造成患者难以主动寻求就医治疗。因此，潍坊市相关医疗机构应通过宣传、义诊、健康宣教等方式多方面地弥补健康素养的不足。婚姻、学历、收入及CD的情况可在一定程度上影响患者的认知、就医条件，从而抑制了其对有关健康素养知识的掌握，导致健康素养得分下降〔7〕。此外，本研究结果显示，患者健康素养的独立影响因素包括婚姻状况、文化程度、平均月收入及CD种类，这也再次证实了以上四项指标对患者的健康素养具有重要的影响。具体而言，婚姻状况直接决定患者所处的家庭环境情况，良好的家庭模式可为患者提供有力的家庭支持及社会支持，有助于健康素养形成〔8〕。因此，有离异或者丧偶等家庭婚姻情况的患者健康素养显著比在婚者更低。同时，文化程度同样会影响患者的分析理解能力，如果文化水平较低，则无法对医生提供的健康知识作出正确筛选和判断，进而影响疾病自我管理效果〔9〕。平均月收入较低的CD患者其健康素养通常较低，主要是因为其经济条件较差，潍坊市农村地区的患者由于忙于务农或生产，易忽视自身健康情况和医疗支持等内容，进而造成自我效能下降〔10〕。此外，CD种类较多的患者需承受较重的医疗经济负担，而需要掌握的疾病相关知识较多，患者自我管理难度和强度均更大，因此其健康素养水平也会受到一定影响〔11〕。

1Zubarew T，Correa L，Bedregal P，etal.Transition from pediatric to adult health care services for adolescents with chronic diseases：recommendations from the adolescent branch from sociedad chilena de pediatría〔J〕.Rev Chil Pediatr，2017；88(4)：553-60.

2张庆华，黄菲菲，朱爱群，等.国内外慢性病健康素养的研究进展〔J〕.中国全科医学，2014；17(7)：814-7.

3彭丽，李俊林，黄远霞，等.武汉市农村居民慢性病健康素养调查分析〔J〕.中国慢性病预防与控制，2016；24(8)：620-2.

4孙浩林，彭慧，傅华，等.慢性病患者健康素养量表信效度的研究〔J〕.复旦学报(医学版)，2012；39(3)：268-72.

5崔娟，毛凡，王志会，等.中国老年居民多种慢性病共存状况分析〔J〕.中国公共卫生，2016；32(1)：66-9.

6刘永兵，梁杰，姚德雯，等.养老机构老年人健康素养与健康状况和健康服务利用的关系研究〔J〕.中国全科医学，2014；17(4)：449-52.

7杜维婧，李英华，聂雪琼，等.我国60～69岁老年人健康素养现状及其影响因素分析〔J〕.中国健康教育，2015；31(2)：129-33.

8韩志琰，谷景亮，赵芳，等.山东省农村居民健康素养及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2015；31(5)：648-51.

9邓志红，李昶.车站客运人员健康素养现状调查及其影响因素分析〔J〕.疾病监测与控制，2014；8(10)：594，593.

10华伟玉，赵振，刘锋，等.北京市海淀区居民传染病健康素养水平及其影响因素〔J〕.职业与健康，2017；33(8)：1082-5.

11盛立英，任苒，孙扬，等.大连市流动人口健康素养现状及影响因素分析〔J〕.中国卫生事业管理，2014；31(12)：956-9.