重性精神疾病社区药物治疗效果及相关因素

葛小平　周甲龙　王民主　柳春旺　唐江萍　向建涛　何　杰　钟　周

(长沙市精神病医院，湖南　长沙　410004)

重性精神疾病多为反复发作的慢性疾病，且治疗效果往往并不明显〔1，2〕。中国目前精神疾病的未治率较高， 既有精神疾病本身特点的原因， 更有社会经济环境、 大众对于精神卫生的认识程度及精神卫生服务水平等多重原因〔3〕，其目前治疗仍是“以医院为基础的服务”为主，而我国重性精神病人90%生活在社区，社区康复治疗体系的仍在探索阶段。本研究旨在评估重性精神病人社区药物治疗效果及其相关因素。

1　对象与方法

1.1研究对象随机抽取长沙市城乡各社区居委会及村365例接受社区药物救助治疗(传统药氯丙嗪、新型剂1利培酮/喹硫平、新型剂2氯氮平)的重性精神病患者。男171例，女194例，年龄11～78〔平均(44.75±11.74)〕岁。平均药物治疗(4.33±2.18)年，其中氯丙嗪治疗72例，利培酮217例、氯氮平76例。随访间隔为每3个月一次，患者与家属详细填写相关调查表，包括来医院或在药物救助点进行的面谈和完成问卷。入选标准：(1)符合重性精神疾病的诊断包括下列之一者：①精神分裂症、②双向情感障碍、③偏执性精神病、④分裂情感性精神障碍、⑤癫痫所致精神障碍、⑥精神发育迟滞。(2)接受社区药物救助治疗患者。(3)均知情同意。排除标准：①近半年内有脑血管意外, 严重创伤或重大手术史者。 ②有明确精神障碍者。③肝肾功能不全, 癌症,慢性阻塞性肺病(COPD),慢性肝病或其他重要脏器严重疾患者。 剔除标准：①不能坚持研究者。②研究期间出现脑血管意外、急性感染或者炎症性疾病、颅脑损伤等疾病者。

1.2研究内容对评价疾病疗效的相应〔阳性与阴性症状量表(PANSS)、疾病严重程度量表(CGI)〕评定量表进行统计及分析影响疗效的相关因素如：家族史、起病形式、发病次数、服药医从性、服药方式、住院次数、病程等。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验、方差分析(ANOVA)。

2　结　果

2.1重性精神病人药物疗效的三次PANSS、CGI得分一～三次PANSS、CGI得分均值分别为(56.04±13.89)分、(3.76±0.95)分；(56.72±13.63)分、(3.76±0.95)分；(56.71±13.67)分、(3.79±0.94)分；三次PANSS、CCI评分差异无统计学意义(P>0.05)，三次评分与疗效参考值(60分)差异有统计学意义(t=4.89、4.12、4.10，P均<0.05)。

2.2救助前后服药依从性、服药方式、疗效分布救助前后服药依从性好、自服药、病情好转人数差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3病程、住院次数、发病次数、家族史、起病形式相关因素对疗效PANSS评分值的方差分析接受社区救助的重性精神病人不同病程、住院次数、发病次数、家族史、起病形式的PANSS评分差异无统计学意义(P均>0.05)，见表2。平均住院次数为(4.36±3.423)次，平均发病次数为(4.85±3.112)次。

表1　长沙地区重性精神病人救助前后服药依从性分布情况〔n(%),n=365〕

表2　长沙地区重性精神病人救助前后服药依从性分布分)

3　讨　论

重性精神疾病是以精神活动障碍为主要表现的一类严重威胁人类健康的疾病〔4〕，指临床表现有幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病，主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痛所致精神障碍、精神发一育迟滞伴发精神障碍等疾病。根据世界卫生组织预测，到2020年精神疾病将成为全球第二大疾病，各年龄阶段的人群皆会出现大批患者〔5〕。重性精神疾病复发率、伤残率高，是造成患者、家庭及社会严重负担的疾病，精神疾病占我国疾病总负担的20%，排名首位〔6〕。精神疾病的治疗康复中，目前我国的精神疾病治疗仍是“以医院为基础的服务”为主，我国重性精神病人90% 生活在社区，而其社区康复体系的建立仍处在探索阶段。长沙市从2006年起就对全市开展了社会精神病人的药物救助(社区药物治疗项目)。目前我院每月对长沙市七区共37个点进行免费药物救助，救助人次月平均1 700人。本研究显示，重性精神病人社区药物治疗的疗效显著，服药依从性、服药方式较前明显好转，其救治有效，但本次研究显示病程、住院次数、发病次数、家族史、起病形式因素对疗效无明显影响，可能与抽样的样本大小及方法有关，需进一步调查研究。

1Murray CJ,Lopez AD.Global mortality,disability,and the contribution of risk factors:global burden of disease study〔J〕.Lancet,1997;349:1269-76.

2林勇强,郑少雄,洪晓虹,等.汕头市精神分裂症社区康复5年疗效分析〔J〕.中国民政医学杂志,2002;14(1):3-6.

3卢传华，王延祜，张敬悬.基层精神卫生工作手册[M].长春:吉林科学技术出版社，2012:5.

4戴文益.中国精神疾病现状及其出路〔J〕.安全与健康，2005;(4s):51-2.

5Shen YC, Zhang MY, Huang YQ,etal.Twelve-month prevalence, severity, and unmet needfor treatment of mental disorders in metropolitan china〔J〕.Psychol Med, 2006;36(2):257-68.

6王俊成，张瑞玲，周芹.中国精神卫生服务现状与建议〔J〕.中国卫生事业管理,2009;(5):348-50.