头皮针合并康复治疗对大小便失禁患者的影响

叶　静,杨　萃

(湖北省潜江市广华江汉油田总医院，湖北 潜江 433124)

大小便失禁是指不能自控的尿液或者粪便泄漏。大便失禁：当病人的肛门括约肌失去了控制能力时，排便就不再受意志支配，会在毫无知觉的情况下排便。 小便失禁：尿液失去意志控制不自由地流出即为尿失禁[1]。 本病属中医学“大小便不禁”,多由于劳伤、忧思、疲劳、病后气虚、老年肾亏等，使肾气不固、膀胱以及大肠功能失约而致。此类病症严重影响病人以及家属的生活质量，为其生活带来诸多不便。近年采用针灸治疗大小便失禁取得了不错的进展，提高了大小便失禁患者的治疗疗效[2]。故笔者利用头皮针疗法合并康复治疗与常规治疗对比治疗大小便失禁的患者，现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

选取2015年7月至2017年2月来我院就诊的62例大小便失禁的患者，按照分层随机分组的方法将患者分为观察组与对照组，具体方法为21～35岁的10例患者中选择5例患者，35～50岁的17例患者中选择8例患者，50～65岁的35例患者中选择18例患者，共31例患者作为观察组。选择其余的31名患者作为对照组。在每个年龄组选择患者时尽量保证对照组与观察组的患者在年龄、性别以及病程为1∶1匹配。两组一般资料具有可比性(P<0.05),见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2　诊断标准

以国际尿控协会对尿失禁的定义为诊断标准的尿失禁患者;符合《胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[3]中关于大小便失禁诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[4]制定的“肛门失禁”与“尿失禁”诊断。

1.3　纳入标准

①符合诊断标准；②年龄在20～65岁；③患者签署研究知情同意书。

2　治疗方法

对照组的患者采取常规治疗的方法，观察组的患者在采取常规治疗的基础上再进行头皮针治疗，3个疗程后观察对照组与观察组的控便能力、治疗有效率以及患者对治疗的满意度是否有差别。加上肛肠测压检查观察肛肠功能，观察是否有差别。具体如下。

2.1　对照组

采用常规治疗。合理饮食，养成良好生活习惯：防止饮食过多，避免粗糙以及刺激性强的食物食用。若固体性粪便失禁患者在饭后要及时甘油(厂家:山东利尔康医疗科技股份有限公司；批号:150601)灌肠[5]。

局部清洁：使患者的会阴部保持干燥与清洁，便后需坐浴。局部出现湿疹给予外用氧化锌软膏(厂家：天津金耀药业有限公司；批号：14072101)治疗[6-7]。

处理粪块嵌塞：若出现此类问题需立即清除，单纯的洗肠疗法没有效果,需手动把直肠里干硬的粪便分割之后再进行灌肠排出处理。为防止复发，还需定期灌肠，需要时适当的增加纤维素饮食并且鼓励患者运动。关键在于直肠空虚与清洁[8]。

止泻剂使用：对于全结肠的切除术后患者或者伴有腹泻的患者，可以予以人参健脾丸(厂家：北京同仁堂股份有限公司；批号：14015169)治疗。

康复治疗：辅助患者做提肛运动、收腹动作。且针对不同的症状做相应的全身康复锻炼，通过被动和主动运动，加强盆底肌张力锻炼以及肛门括约肌的锻炼[9]。

2.2　观察组

在对照组治疗的基础上再进行头皮针治疗。

取穴：取患者头皮额区双侧额旁3线、顶区顶颞双侧前斜线上1/5、双侧顶旁1线。

操作：一般采用26～28号(0.38～0.45 mm)、长1.5～2.0寸(40～50 mm)不锈钢的毫针6根。针刺角度与头皮呈30°斜向进针,施术者首先按揉局部穴位，押手指端切按在病人额区额旁3线,刺手持1根针,拇指及食中指共同夹持针柄,三指用力使针尖迅速刺入皮下，刺入帽状腱膜下层，稍卧推进约3 cm；根据以上操作方法依次针刺顶区顶颞双侧前斜线上1/5与双侧顶旁1线。

行针方法：通常选用的行针主要有捻转法与抽提法。捻转法进针至适当深度后手持针柄，掌指关节作伸屈运动，针体快速旋转,频率为200次/min左右，持续1～2 min。抽提法将针刺入帽状腱膜下层后，针体平卧，用右手拇指、食指紧捏针柄，押手按压进针处以固定头皮，用爆发力将针迅速向外抽提3次，然后再缓慢地将针向内退回原处，根据病情需要，再以此法操作数遍[10]。

留针方法：动留针则是在15～30 min的留针时间内，间歇行针2～3次，每次2 min左右。病情严重者，可采用较长时间留针4～8 h。

出针方法:分段出针法，出针后均应加力按压针孔1～2 min以防出血。

疗程:一般前3次治疗为每日2次,上下午各1次,以后每日1次。10天为一疗程,休息1～2日再进行下1个疗程。在3个疗程之后探究疗效。

3　疗效评估

本研究以控便能力评分、肛门功能、治疗有效率以及患者对治疗的满意度程度作为评估的指标。并用临床经验丰富的针灸医生对此研究观察、评估与统计[11]。治疗结束3个月时门诊以及电话进行疗效指标评估。

3.1　控便能力评分

参照Barthel指数评分法[12]，有便意，完全自控,10分；有便意，偶尔失控,5分；无便意，能定时排便,4分；无便意，不能定时排便,0分。评分>6分为大小便控制良好；4～6分为基本控制；<4分为差。

3.2　肛管测压

使用多功能测压仪(美国Given公司Mano Scan的肛肠测压设备)[13]检测肛管的治疗前后功能变化，包括肛管最大静息压、肛管最大收缩压、肛管平均静息压、收缩持续时间。

3.3　治疗的有效率

通过《中医病证诊断疗效标准》来判定。无效:大小便失禁的症状没有得到改善；好转:大部分时间可以控制大小便的排出，偶尔不能控制；治愈:可以完全自主控制小便与粪便的排出。

3.4　患者对治疗的满意度

参照Likert 5点评分法(美国社会心理学家李克特于1932年在原有的总加量表基础上改进)。0分：治疗后症状没有改变，特别不满意；1分：治疗后症状稍微改善，不满意；2分：治疗后改善了部分症状，略满意；3分：治疗明显改善症状，较为满意；4分：治疗后完全治愈，十分满意。

3.5　统计学方法

3.6　结果

3.6.1两组患者Barthel控便能力评分的对比见表1。两组治疗后以及随访的Barthel控便能力比较可以发现观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05),提示头皮针治疗降低患者Barthel控便能力评分的效果明显优于对照组。

表1　两组患者治疗前后以及随访Barthel控便能力评分比较分)

3.6.2两组患者的直肠测压功能比较见表2。两组治疗前后患者的肛管最大静息压、最大收缩压、平均静息压、收缩持续时间均有明显变化,且观察组的在治疗后各项指标均明显优于对照组，差异明显(P<0.05) ,有统计学意义。

表2　两组患者治疗前后直肠测压功能比较

3.6.3两组患者有效率比较见表3。两组患者在治疗以及后期随访有效率比较观察组的有效率显著优于对照组，差异明显具有统计学意义(P<0.05)，提示头皮针治疗可明显明显改善症状的作用。

表3　两组患者在治疗后及随访的有效率比较　(例)

3.6.4两组大小便失禁患者满意度评分比较见表4。通过对比发现，观察组在治疗以及随访的满意度明显优于对照组，差异明显，有统计学意义(P<0.05)，表示病人对头皮针治疗效果比较满意。

表4　两组患者在治疗后以及随访的满意度比较分)

4　讨论

大小便失禁是现代社会中比较常见的疾病，造成这种疾病的因素有多种。发生时严重影响患者以及家属的生活质量，带来诸多不便。头针法又称头皮针法，是指采用毫针施术于头部特定区域，从而达到治疗全身疾病的方法[14]。将针灸应用于头部，历史悠久，许多典籍上对头部穴位、功能以及治疗的疾病有着详细的记录，但头针疗法成为一种有别于传统腧穴定位、刺激方法特殊的治疗手段则是在20世纪50年代初至70年代间[15]。《素问》中介绍：“头者，精明之府”“头为诸阳之会”。手足阳经在头部交汇，足厥阴肝经交于巅顶，且阴经经别亦可到达头面部；督脉可上至风府、入脑上巅，阳维脉至项后与督脉会合，阳晓脉至项后合于足少阳胆经[16]。表明人体经气通过经脉、经别等联系均汇聚于头面部，故气街学说中将“头之气街”列为首位。头面部是经气汇集的重要部位，与人体脏腑组织器官借助经络在生理病理上均有密切联系[17]。在临床脑血管病变的研究中发现，尿便异常主要与额叶病变、额颞顶叶、额顶枕叶病变有明显的相关性，而头皮针可以有效地刺激其相应区域，促进患者功能的恢复[18]。而康复疗法可以有效地加强患者盆底肌张力的锻炼以及肛门括约肌的锻炼，加强患者对肌肉的控制。通过对控便能力评分、肛门功能、治疗有效率以及患者对治疗的满意度结果可以评估整个治疗过程。本研究观察头皮针合并康复疗法对大小便失禁患者的临床作用，通过研究发现头皮针合并康复疗法的观察组在控便能力、肛门功能、治疗有效率以及患者的满意程度都明显优于常规治疗的对照组。综上所述，头皮针疗法合并康复治疗可以有效的提高大小便失禁便患者的生存质量，提高患者治疗有效率，效果显著，值得临床推广。

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