农民工医疗保障问题研究

农结

摘要：中国经济实力大幅度增强，城市化进程不断加快，这一成就与以农民工群体为主体的产业工人队伍不可分离。但就现状而言，农民工群体的养老、工伤、医疗等社会保障权益无法得到有效的维护，这一群体的社会保障体系建设不够完善。本文从医疗保障问题出发，罗列出农民工医疗保险制度的现状，并就如何完善医保制度提出建议。

关键词：农民工 医疗保障 完善

中圖分类号：F323 文献标识码：A 文章编号：1009-5349（2018）24-0081-02

一、农民工的情况和特点

农民工人，即是农业户口，但从事着非农业工作，工作和生活在城市，为城市发展和经济建设作出巨大贡献的群体。[1]在过去农民工主要是指低学历的人员，他们主要从事脏、累、险、差的工种，如对体力要求较高的房屋建筑、城市清洁和环境保护等。随着时代的发展，农民工群体开始扩大到在城市工作的从高等院校毕业的学历较高的人群，他们从事的职业不再是体力劳动和服务性劳动，而是逐渐走向脑力和资本性劳动。

本次调查在广西南宁市西乡塘区进城农民工聚居地做随机抽样开展。调查主要采取问卷调查法。本次调查发放问卷800份，回收问卷732份，其中有效问卷681份。

（一）农民工的性别、年龄及婚姻情况

本次调查的样本中男性占49.3%，女性占 50.7%。农民工主要以青壮年为主，其中以25～29岁的青年劳动者为首，为整体的21.3%；30～34岁的劳动者紧随其后，为18.9%；35～39岁的占17%；40～44岁的占12.5%；18～24岁的占11.7%； 45～49岁的占9.2%；50～54岁的占4%；55～60岁的占1.5%；未成年人占0.1%。根据数据得出，45岁以下的农民工为进城农民工的主体，占到整体的64.5%。45岁以上的仅占总体的14.7%。本次调查中，已婚者占多数，占73.7%；未婚者占25.6%；离异及其他占0.7%。

（二） 农民工的受教育程度

本次调查的样本中，初中文化程度的占到41.7%；紧随其后的是高中及中专，比例达到27.2%；大专及以上占19.4%；小学文化程度占9.8%；文盲占1.9%。总体来说，受过高等教育的农民工占比较低，以中低文化程度为主。

（三）农民工的工作情况

本次调查样本中，农民工在南宁市工作1年以下、1～3 年、3～5年以及5年以上的比例分别为1.3%、20.8%、31.2%以及46.7%。52.3%的人表示在到南宁打工之前有去过其他地方打工的经历，47.7%是第一次外出打工。超过半数的人员有较为丰富的进城务工经历。

（四）农民工的职业及职位情况

本次调查样本中，农民工群体从事的工作类型比较多，本次调查中从事商业/服务业人员占41.6%；个体工商户/私营业主占25.8%；工业/建筑企业人员占13.5%；交通/运输业人员占5.1%；自由职业者（律师/会计/审计人员）占4.3%；机关/事业单位从业人员占3.5%；其他职业占4.3%。

通过本次调查发现农民工职位是普通员工的比重占44.8%；单位领导（如公司经理、个体工商户等）达到19.1%；临时工占18.2%；基层管理人员占8.2%；业务主管、专员占3.7%；部门经理、负责人占3.2%；其他占2.6%。

从事劳动力型和服务型行业的人数占比较大，脑力型和资本性行业占比较小；职位状况近半数为普通职工，领导型人员占比较小。

（五） 农民工月收入状况

本次调查样本中，农民工月收入在2000元以下占35.4%；2000～3000元以下的占43.3%，其中3000～4000元占15.1%，4000～5000 元占4.4%。5000～6000元占1.5%；6000～7000占0.4%；7000元以上占0.7%。经过计算，南宁市西乡塘区农民工的平均工资在2500元左右，低于国家个人所得税起征点，占半数人员的月收入低于社会平均水平。

（六）农民工对医疗保险服务的认知

本次调查样本中，89.3%的农民工认为医疗保险服务是有必要的，4%的农民工认为没必要，6.8%的农民工说不清医疗保险服务是否有必要。由此可见，少数农民工对医疗保险的重要性程度了解还不够。对于该项服务的费用承担，38.5%的农民工认为该由政府承担，12.8%的农民工认为该由企业、单位承担，3.2%的农民工认为由个人承担，38.5%的农民工认为该项服务应由政府、企业、单位及个人共同承担，0.6%的农民工认为还有其他承担主体。

二、农民工医疗保障现状

我国当前的基本医疗保险由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗构成，还包括其他形式的商业保险和补充医疗保险等。[2]但具体执行的时候，各地区根据本地情况因地制宜地实施，造成各地区之间、企业之间、农民工个人之间的参保率和参保方式不同，造成各地区之间的不平衡，这就给制定新的、更为完善和统一的社会保障制度设置了新的障碍。

（一）农民工医疗保险覆盖率不高

医保低覆盖率是由多种原因造成的，医保制度设计的缺陷、社会的重视程度不够、农民工自身对医保重要性的认知意识较差等都是造成这一现状的因素。

截至2017年9月底，全区参加城镇职工基本医疗保险人数552.67万人，比上年同期末增加31.93万人，增长6.13%；参加基本医疗保险的农民工人数24.64万人，比上年同期末增加3.3万人，增长15.47%。[3]这一数据显示，西乡塘区的农民工参加医疗保险的人数远低于城镇居民，没有参加任何医疗保险计划的人员总数的比例依旧很大，且同比城镇职工的参保率来说非常低，这意味着西乡塘区仍然多数农民工没有参加任何基本医疗保险。老城区房价格相对于其他区而言较低，居住的农民工群体从事的工作主要是劳动力型和服务型劳动中低层次产业领域，流动性较大，工作单位大多为小企业，没有“五险一金”，导致绝大多数农民工群体的医疗保险仅仅是新型农村合作医疗保险，没有参加城镇职工医疗保险，从而导致农民工医保和城市职工医保差异巨大。

（二）农民工医疗保险偿付不合理

目前，我国的医疗保险普遍采取的政策是“低费率，保大病”，即只有医疗金额达到给定数目时可以得到医疗保险的补偿，且保险比例低。一方面，根据本次调查的数据得知，目前西乡塘区的农民工群体主要是青年人员，身体健康状况较好，生大病的情况较少，只保大病的结果是日常的住院、手术等普通病所产生的一些医疗费用无法报销；而与此相对应的是基本医疗险在保障大病时，实际报销比例有限，因而现行的基本医疗保障对农民工的保障作用是很有限的。

（三）农民工医疗保险异地报销困难

由上述数据得出，西乡塘区农民工在一个地方工作的平均时间为2～3 年，超过半数人员有过较为丰富的外出务工经验，他们没有固定的工作场所，务工地点的更换较频繁。因西乡塘区农民工多集中在中低层次产业领域，就业的不稳定性导致了他们的高度流动性。

在走访中了解到，现有的医疗保险制度要求只能在户籍所在地报销，然而他们务工的城市大都远离户籍所在地，在省内务工的回乡报销也很折腾，更不用说在外省务工因疾病产生的医疗费用的报销了，他们希望能够在务工地报销医疗费用，希望医疗报销可以做到“醫随人走，报销简便”。目前各地区按照国务院《意见》要求，制定了适合当地情况的农民工医疗保险管理办法或者农民工医疗保险暂行办法，这就导致各地区间农民工医疗保险的具体规定不一样。[4]从而使得农民工医疗保险异地结算和报销困难，加上医保的异地转移和衔接是新问题和新举措，缺少可借鉴的制度和办法，政府部门只能慢慢摸索出适合的办法，这个过程是缓慢的，所以现行的制度下农民工仍不能进行医保异地结算和报销。

三、完善农民工医疗保障的方法

在建立和推进完善农民工医疗保障制度过程中，要创造一个良好的外部环境。具体说来，既要推进户籍制度改革，改进现有的医疗报销机制，同时又要转变农民工、企业、政府的观念和思想认识。

第一，推进户籍制度改革，改变以户籍为基础的医保体制到以居住地为依托的医保体制。当前，农民工获得城镇医疗保险的障碍是基于城乡二元结构的户籍制度，因此，要解决农民工的医保问题，就必须推动户籍制度快速改革，消除所谓的农村户籍和城市户籍，形成以居住地为依托的医保管理体制，提高医保的公平性与多样性。

第二，改变现有的医疗报销制度。当前，医疗保险赔付范围只要不是住院治疗，医保不报销，这一制度需要改变，大多数农民工本着能不住院就不住院这一想法，最多就是到医院看病后拿药，在大病不住院的情况下，所拿药品的价格是农民工群体所不能负担的；此外，住院医疗费用的起付标准应当根据医院等级与医院所在地的经济水平调整。

第三，积极促进农民工、企业和政府观念的转变。政府部门建立健全农民工医疗保障制度有利于农民工积极面对医疗风险，解决疾病问题，有效报销保费，减轻农民工在看病上的资金负担和心理负担，从而保障农民工以健康的身体生活和工作，这有利于社会的整体进步。农民工的身心健康能够促进企业劳动生产率和经营水平的提高，因此，企业承担农民工部分参保费用的责任是必要的，是不可推卸的。与此同时，相关部门应积极向农民工群体普及和推广参加医疗保险的重要性，使广大农民工群体认识到，医疗保险费用的缴纳，不仅仅是政府和企业的的责任，也是自身的责任。所以，我们应根据社会经济发展的水平，充分了解当前面临的困难，制定合适的农民工医疗保障模式，促进相关参保主体的发展。

四、结语

随着进入城市的农民工数量的不断增加以及他们较强的职业和地域流动性，这一群体的医疗保障问题，目前尚未得到很好的解决。相信随着我国经济水平的不断发展，综合实力的不断增强，工业化、城市化水平的不断提高，医疗保险制度的不断整合，我国的医疗保险制度会更合理、更公平，农民工的医保问题会得到很好的解决。

参考文献：

[1]李铁.我国城市化进程中农民工身份问题研究[J].湖北社会科学，2012.

[2]王丽平.民族地区社会管理创新[M].北京：中央民族大学出版社，2013.

[3]广西壮族自治区人力资源与社会保障厅[OL].https：//www.gxhrss.gov.cn/xxgk/zwgk/tjxx/201801/t20180107_81080.html

[4]景邑君.城乡统筹背景下进城农民工医疗保险制度研究[D].上海工程技术大学，2010.

责任编辑：孙瑶