二极管激光非手术治疗种植体周围炎的疗效评估

吴艳，敬治兴，周燕玲，愈洁，张燕，李丽华

(川北医学院附属医院口腔科，四川 南充 637000 )

种植体周围炎是细菌微生物为主的多因素导致的种植体周围软组织炎性病变，常伴有骨丧失，发病率30%～70%[1-2]，常用的治疗方法有传统手术治疗、手工刮治、超声治疗等。研究表明手术治疗创伤较大，患者不易接受；手工刮治和超声治疗很难彻底清除干净菌斑。目前，辅助治疗种植体周围炎的方法主要有激光，其操作方便，创伤小、止血效果好，是辅助治疗种植体周围炎较简单有效的治疗方法。目前激光种类多，何种激光治疗效果最佳未能达成共识。二极管激光是目前广泛应用于种植体周围炎治疗的一种激光，Roncati等[3]用二极管激光治疗牙周袋深7 mm的种植体周围炎，牙周袋5年一直保持在3 mm，无明显牙龈出血，且种植体表面未造成溶解破坏。Kilinc等[4]采用二极管激光非手术反复治疗15例患者23例种植体周围炎，两年随访牙周袋一直保持在4 mm以内，牙周临床指标检查均在正常值，说明二极管激光对种植体周围炎具有较好的治疗效果。目前传统方式和二极管激光治疗种植体周围炎的临床对照研究较少。本实验拟探讨二极管激光联合龈下刮治治疗种植体周围炎的效果，以期为临床提供更好的治疗方法。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2015年6月在川北医学院附属医院诊断为早期种植体周围炎的25例患者36枚种植体(失访5例未纳入)，执硬币法随机分为激光治疗组和对照组，实验组19枚种植体，对照组17枚种植体；男性14例，女性11例；年龄 22～66岁，平均 44岁；种植体植入时间2～8年，平均5年。所有入选患者均签署知情同意书。

纳入标准：无全身系统病史；未怀孕；近半年未服用抗生素、激素、免疫抑制剂；不吸烟；1 个月内未用药物漱口水，植体无松动，探诊深度>4 mm；近1年无种植体周围炎的治疗史。

1.2 器械与材料

激光参数设置：仪器设备：D5二极管激光(LA5D0 001.1 意大利)，工作波长810 nm ,激光输出功率5 Watt，光纤直径0.2 mm。种植体周围炎治疗功率2 500 mW,模式SP；碳纤维刮治器(HuFriedy，美国)；牙周探针 ( PCPUNC 15 mm，HuFriedy，德国)；盐酸米诺环素软膏 (0.5 g/支，日本新时代株式会社)。

1.3 方法

随机将25例患者分为实验组和对照组，治疗前对两组患者口腔卫生宣教，并对全口天然牙行龈上洁治。实验组盐酸阿替卡因麻醉后碳纤维刮治器龈下刮治，碳纤维超声洁治器头超声洁治，二极管激光在SP模式下对种植体周围治疗60 s，治疗过程中用生理盐水连续冲洗种植体，牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏至溢出；对照组盐酸阿替卡因麻醉后碳纤维刮治器龈下刮治，碳纤维超声洁治器超声洁治，牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏至溢出，两组牙周袋上药均1次/周，4周为1个疗程。术后两组患者30 min内不喝水、进食及漱口，服用3 d抗菌素，并使用复方氯已定漱口水1周。12个月牙周检查后全口天然牙和种植体超声洁治维护。

1.4 疗效评估

牙周临床指标评估：术后3个月、6个月、12个月、24个月后复查口腔卫生，并行种植体周围临床指标检查并记录，记录探诊深度(PD)，菌斑指数(PLI)，龈沟出血指数(BI)。探诊深度(PD)每颗种植体检测颊舌侧近中、中央、远中6个位点，取均值。

菌斑指数检测标准：菌斑指数(PLI)。记分标准：0：牙面无菌斑；1：牙颈部有散在点状菌斑；2：牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过 1 mm；3：牙颈部菌斑覆盖面积超过 1 mm，但少于牙面1/3，但不超过 2/3；4：牙颈部菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过 2/3；5：菌斑覆盖面积占牙面 2/3 或者 2/3 以上。龈沟出血指数(BI)，出血指数记录以 0～5 级记分：0：正常牙龈；1：牙龈略有水肿，探针探之不出血；2：在探诊处点状出血；3：出血沿龈缘扩展；4：出血溢出牙龈；5：有自发出血倾向或溃疡形成。

1.5 统计学分析

数据处理应用SPSS 17.0 统计软件，临床指标比较采用t检验进行统计分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

牙周临床指标评估：两侧术后3个月、6个月、12个月PD均值均<4 mm，和对照组相比牙周袋更浅，两组对比有统计学意义(P<0.05)；24个月时实验组牙周袋深度仍小于对 照组，但两组相比无统计学意义(P>0.05)。菌斑指数结果显示实验组3个月、6个月、12个月时菌斑量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。24个月后菌斑量稍稍增加，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组龈沟出血指数显示3个月、6个月和12个月龈沟出血较少，而对照组在12个月出血较实验侧增多，两组对比有统计学意义(P<0.05)，24个月两组比较无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者治疗前后PD、PLI、BI的变化±s)

*P<0.05,与对照组同一时间比较。

3 讨论

种植体周围炎与牙周病类似，是细菌等多因素引起种植体周软硬组织的炎症，但炎症进展远快于牙周炎[5]。种植体表面结构和天然牙有很大的不同，很多是粗糙表面，细菌易于粘附、聚集形成生物膜。为了更好的控制菌斑消除种植体周围炎症，常规机械治疗配合局部全身抗生素的应用未能显示良好的治疗效果。二极管激光是一种穿透力较小的激光，损伤较小，广泛的应用于口腔疾病的治疗。Schwarz等[6]将患有种植体周围炎和种植体黏膜炎共27例患者分为两组，实验组仅给予二极管激光治疗，对照组采用传统方式治疗，结果显示实验组治疗后牙周袋深度为(0.94±1.13)mm，而对照组牙周袋深度显著高于实验组。王耀生等[7]用二极管激光治疗种植体周围炎，治疗结果显示激光组PLI、BI、PD等指标显著改善，在术后6个月复查中更稳定。徐可卿[8]用二极管激光切除种植体表面覆盖牙龈，术中无出血，操作时间短，术后切口愈合快，认为二极管激光在种植治疗中具有微创、无痛的优势。李艳等[9]用二极管激光照射正畸微种植体，实验组发生微种植体周围炎和微种植体松动显著低于对照组，认为二极管激光可以有效预防正畸微种植体周围炎。Gómez等[10]用二极管激光联合龈下刮治治疗牙周炎，发现其减少术后出血和疼痛，减轻牙龈退缩，认为二极管激光治疗是一种很好的牙周治疗方法。Cho等[11-12]用二极管激光治疗种植体周围炎，认为其不仅可以杀菌，调节机体免疫加速伤口愈合，还可促进种植体及牙龈界面形成生物学封闭，促进细胞生长、组织修复。

为了探讨二极管激光对种植体周围炎的治疗效果，通过对25例患者36枚种植体治疗，牙周临床指标检查显示实验组术后24个月牙周袋均值<4 mm，而对照组在术后24个月牙周袋深度为4 mm，这说明二极管激光是辅助治疗种植体周围炎的有效方法。两年追踪观察实验组牙周袋相对于对照组较浅，菌斑指数和出血指数均小于对照组，说明炎症控制更好，菌斑量更少，出血较少；对照组术后24个月时龈沟出血较多，菌斑量较多，说明二极管激光治疗有助于种植体周围炎的长期疗效的保持，术后12个月临床检查两组菌斑指数和出血指数均大于前几个月，这可能与患者口腔卫生维护有关，为了保持治疗效果，本研究组在术后12个月时对全口牙和种植体超声洁治，术后24个月检查实验组牙周袋深度仍<4 mm，对照组牙周袋深度>4 mm，但仍小于治疗前，这说明口腔卫生维护对种植体周围炎的控制具有重要作用；术后24个月两组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与我们对种植体口腔卫生维护间隔时间太长、激光治疗次数太少有关。

二极管激光由于其良好消毒灭菌功能具有广阔的应用前景，是临床治疗种植体周围炎较好的辅助治疗了方法[13-15]。但我们仅观察了两年左右，且未能对大量患者行长期的追踪调查，其长期有效性还需要进一步探讨。

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