慢性肾衰竭伴高血压患者与原发性高血压患者颈动脉及眼动脉的高频超声对比研究

郑小艳，顾鹏，李玲，唐盈，唐雪梅，贺鹏

(川北医学院附属医院超声科，四川 南充 637000)

众所周知，慢性肾脏病与血管硬化高度相关[1-2]。血管硬化是慢性肾脏病心血管功能不良的一项最早期的表现[3-4]。血管硬化过程包括血管重构，弹性降低和发展成为无顺应性血管，后者导致血压升高，血管痉挛，外周阻力增加[5]。高血压主要引起细小动脉的病理变化，眼动脉是直接观察微血管血流动力学改变的理想部位。本文旨在应用高频超声对慢性肾衰竭伴高血压患者与原发性高血压病患者颈动脉血管壁弹性及眼动脉血流动力学变化作一对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择川北医学院附属医院的慢性肾衰竭伴高血压患者30例(共60只眼)为慢性肾衰竭伴高血压组；选择收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg且肾功能正常的患者20例(共40只眼)为原发性高血压组；两组患者均无糖尿病、严重的心脏瓣膜疾病、特发性心肌病、冠心病和心率失常病史，排除其他影响眼部血流动力学的疾病。选择在本院经常规体检发现其血压、肾功能、心电图检查均无异常，且无严重眼病的健康人30名(共60只眼)为对照组。

1.2 仪器

采用日本ALOKA prosoundα10型超声诊断仪(高频线阵探头，配有WI技术、e-flow技术)。

1.3 实验方法

1.3.1 颈动脉扫查 受检者安静平卧休息2 min，用袖带水银血压计测量受检者左侧肱动脉血压3次，取平均值。选择瞬时波强技术(wave intensity，WI)检查预设条件，嘱受检者头稍后仰，充分暴露双侧颈动脉。在右侧颈动脉窦部的近心端约2 cm处颈总动脉纵切成像进行WI检查。启动WI成像模式，仔细调整声束方向，清晰显示血管前、后壁的“双线样”回声，将E’tracking取样门置于血管前、后壁中外膜处，调节彩色多普勒脉冲重复频率，选择不出现血流彩色混叠的最小值，描记5个以上连续心动周期的图像。进入WI分析界面，选取波形相似的5个连续心动周期的图像，再次测量左侧肱动脉血压，在分析界面输入前后3次测量的血压值，保存进入WI结果界面(图1)，WI软件自动追踪，计算出右侧颈总动脉的弹性参数僵硬度(β)、压力-应变弹性系数(Ερ)。

1.3.2 眼部检查 眼动脉取样点在视神经鼻或颞侧球后1.5～2 cm，紧靠视神经低反射条带外侧，眼动脉第3段处，应用e-flow技术得到眼动脉血流频谱，记录患者眼动脉的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、平均血流速度(MnV)、阻力指数(RI)(图2)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料比较

各组间年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，与对照组比较，慢性肾衰竭伴高血压组和原发性高血压组的收缩压、舒张压升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 颈动脉弹性参数比较

慢性肾衰竭伴高血压组和原发性高血压组的β、Ερ均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。慢性肾衰竭伴高血压组的β、Ερ均明显高于原发性高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组间一般情况及颈动脉弹性参数比较±s)

*P<0.05，与对照组相比；#P<0.05，与高血压组相比。

2.3 眼动脉血流动力学参数比较结果

慢性肾衰竭伴高血压组与原发性高血压组患者的PSV、EDV、MnV均低于对照组，RI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。慢性肾衰竭伴高血压组患者的RI、PSV、EDV、MnV与原发性高血压组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 眼动脉血流动力学参数

*P<0.05，与对照组相比。

3 讨论

慢性肾衰竭可累及全身多个系统和器官，其中常见的心血管并发症是患者死亡的主要原因之一。慢性肾衰竭伴高血压患者中血管疾病很普遍，主要是动脉硬化或者大血管疾病，如颈动脉或者主动脉疾病。这个过程包括血管重构，弹性降低和发展成为无顺应性血管[5]。近年来，研究[5-6]表明，慢性肾衰竭患者发生动脉硬化的主要原因是血管壁钙化。动脉硬化与血管钙化高度相关[7]。血管壁钙化发生在血管内膜和中膜。两个部位钙化特点不同，内膜钙化仅存在于动脉粥样硬化斑块内，而中膜钙化可独立于内膜钙化和动脉粥样硬化[8-9]。中膜钙化可引起血管壁弹性下降，血管硬化，影响心脏灌注和氧供，损伤心脏功能，后者导致血压升高。本研究证实，与正常对照组相比，慢性肾衰竭伴高血压患者与原发性高血压患者的β、Ερ均增高，具有统计学意义，且慢性肾衰竭伴高血压患者较原发性高血压患者的β、Ερ增高，差异也具有统计学意义，这说明慢性肾衰竭伴高血压患者导致动脉硬化的危险性更高，这与郑小艳等[10]应用瞬时波强技术评价尿毒症患者血管弹性研究结果一致。

眼动脉主要来自颈内动脉易发生粥样硬化的小血管，眼动脉是全身可直接观察的外周终末小血管之一，观察眼动脉的血流动力学可间接反映颈内动脉的早期硬化和弹性改变，从而预测和提示全身动脉的改变，对预防动脉硬化有积极的提示作用[11]。本研究中慢性肾衰竭伴高血压患者及原发性高血压患者与对照组比较，眼动脉PSV、EDV、MnV下降，RI增高，说明眼动脉循环阻力提高，血流速度降低，呈低速高阻状态，原因可能是慢性肾脏病中，最常见的血管病变是阻塞性病变和重构病变，阻塞性病变影响内膜粥样硬化而重构病变引起中膜粥样硬化，这两种血管病变会导致管径变小和血管硬度的增加，从而引起血管阻力增大[12]；而且高血压引起细小动脉痉挛，会导致血管阻力增大，血流速度降低，这和与王冬梅等[13]用彩色多普勒检测高血压患者对眼球后动脉血流动力学特点研究一致。而慢性肾衰竭伴高血压患者与原发性高血压患者比较，眼动脉RI、PSV、EDV、MnV差异无统计学意义，可能与研究样本量较少，有待进一步研究。

总之，WI可作为评价慢性肾衰竭伴高血压患者颈动脉早期损害的技术，而e-flow技术可作为慢性肾衰竭伴高血压患者眼动脉血流动力学变化的技术，便于临床及早发现慢性肾衰竭血管病变，给予及时治疗，减少或延缓并发症的发生。

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