超声在浅表神经鞘瘤诊断中的病理基础和临床价值

2018-03-30钟毓东

川北医学院学报 2018年1期

钟毓东

(成都大学附属医院超声科，四川成都 610081)

神经鞘瘤是临床上口腔颌面颈部常见的良性神经源性肿瘤，其主要起源于神经鞘膜许旺氏细胞[1-2]。临床上通常采用手术切除的方法进行神经鞘瘤的治疗[3]，对肿瘤的准确诊断和定位是手术治疗成功的关键[4]。超声是目前进行浅表神经鞘瘤诊断的重要手段[5-6]。目前，报道主要见于个案或单一部位的超声诊断，尚未见到关于超声在浅表神经鞘瘤诊断的病理基础及临床价值的相关研究。因此，研究超声在浅表神经鞘瘤诊断的相关病理基础对临床开展相关的诊断工作具有重要的实践意义。本研究采用回顾性分析超声在浅表神经鞘瘤诊断中的病理基础和临床价值，为相关疾病的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2013年5月至2017年5月超声科诊治的浅表神经鞘瘤患者的68例临床资料。68例患者中，男性31例，女性37例，年龄16～65岁，平均(48.9±11.5)岁。所有患者术前均行超声检查，并经手术及病理证实。

1.2 超声诊断肿块指标

超声诊断神经鞘瘤指标：形状(圆形、类圆形或其他)、边界清晰或不清晰、内部实质性回声或无回声暗区、回声是否均匀、内部血流是否丰富等。

1.3 超声诊断的准确率和定位准确率

分析超声检查结果(四肢、头面部、颈部和躯干部)的准确率和定位准确率。判断肿瘤性质的准确：诊断报告对肿瘤性质判断准确或未能明确判断但有所提及；诊断不准确标准：肿瘤性质判断错误或不能判断；定位准确：诊断报告中正确反映手术记录中所见到的肿瘤位置及累及区域，否则为不准确。

1.4 超声表现

68例神经鞘瘤患者中有51例患者表现为有清晰包膜，边界清楚，形态规则，呈椭圆形或圆形，62例患者肿瘤的肿瘤内实质部分回声以弱回声为主，2例患者表现为不均匀的强回声，2例患者表现为一无回声团块，无实质部分。61例患者超声显示其实质部分回声呈不均质，多在弱回声背景上有不规则的稍强回声区及低回声交错现象。典型患者的超声表现见图1。

1.5 统计学分析

采用Excel软件对数据进行统计分析，计数资料采用例和百分比表示。

2 结果

2.1 浅表神经鞘瘤的超声影像表现

浅表神经鞘瘤的超声影像表现：以圆形(98.5%)、边界清晰(94.1%)、实质性回声(81.2%)及内部血流不丰富(76.5%)为主。见表1。

2.2 浅表神经鞘瘤超声检查结果与病理结果比较

浅表神经鞘瘤的超声诊断准确率为89.7%，其中四肢部位的准确率为97.6%，头面部的准确率为81.8%，颈部的准确率为63.6%，躯干的准确率为83.3%，见表2。

2.3 超声对浅表神经鞘瘤定位准确率分析

超声对浅表神经鞘瘤准确率为86.8%，其中四肢部位的准确率为92.7%，头面部的准确率为72.7%，颈部的准确率为80.0%，躯干的准确率为83.3%。见表3。

表1 浅表神经鞘瘤的超声影像表现

表2 浅表神经鞘瘤超声检查结果与病理结果比较

表3 超声对浅表神经鞘瘤定位准确率分析

3 讨论

神经鞘瘤是临床上外周神经系统常见的有包膜的良性肿瘤，多发生于头颈部和四肢[7]。神经鞘瘤的治疗以手术切除为主，故对其进行准确诊断和定位是影响手术效果的重要因素。

本研究68例神经鞘瘤患者中有51例患者表现为有清晰包膜，边界清楚，形态规则，17例包膜不清楚同时伴有形态欠规则，病理结果提示肿瘤发生不同程度的恶变。因此，通过分析肿瘤超声包膜的清晰与否及形态对判断该类肿瘤有无恶变有一定的参考价值。本研究在分析超声在浅表神经鞘瘤诊断中的病理基础和临床价值时发现超声影像表现与浅表神经鞘瘤的病理学基础相对应，神经鞘瘤的形状以圆形(98.5%)、边界清晰(94.1%)、实质性回声(81.2%)及内部血流不丰富(76.5%)为主；浅表神经鞘瘤的超声诊断准确率和定位准确率分别为89.7%和92.7%。

神经鞘瘤一般沿神经膜生长并挤压神经干，其形状多以圆形、类圆形为主，神经鞘瘤的边界清晰或不清晰、内部实质性回声或无回声暗区，回声多均匀[8]。超声诊断是将超声检测应用于人体，通过测量了解病理和生理状态的手段，其诊断效果与病理学结构有相关性。神经鞘瘤临床上通常以手术治疗为主，而手术成功的关键是肿瘤的准确诊断与定位[9]。王旭等[10]在分析颅内胶质瘤术中超声的临床应用时发现术中超声具有低成本、准备时间短、方便快捷、、无辐射等优点，是胶质瘤手术重要的辅助工具，在胶质瘤定位和实时监测残余肿瘤方面具有重要价值。王保富等[11]在探讨经腹超声造影与内镜超声联合应用对胰岛素瘤的术前定位的价值的研究中，也证实与CT平扫加增强比较，联合应用超声造影及内镜超声两种方法可以显著提高胰岛细胞瘤定位诊断的准确性。以往的研究也发现彩色多普勒超声对下肢肿胀的诊断价值较高，可以作为肿瘤患者下肢肿胀的首选检查方式[12]。诊断甲状腺微小乳头状癌的重要指标是粗糙毛刺状结节、结节内部微小钙化灶、结节形态不规则，彩色多普勒超声在诊断甲状腺微小乳头状癌中有重要意义，值得临床推广[13]。本研究结果显示浅表神经鞘瘤的超声诊断准确率为89.7%，其中四肢部位的准确率为97.6%，头面部的准确率为81.8%，颈部的准确率为63.6%，躯干的准确率为83.3%；超声对浅表神经鞘瘤准确率为86.8%，其中四肢部位的准确率为92.7%，头面部的准确率为72.7%，颈部的准确率为80.0%，躯干的准确率为83.3%，值得临床诊断及定位神经鞘瘤。除超声外，CR及MR也是临床上的常用影像学诊断方法，在以后的研究中研究组将分析三种超声检测方法的特点和价值，探讨其联合应用的价值。

本研究资料分析发现肿瘤超声表现为规则、呈圆形或椭圆形、有包膜，实质呈不均匀弱回声，易囊性变，彩色血流信号常见高阻型动脉血流频谱，位于神经干及大血管旁为神经鞘瘤相对特征性的超声表现。但应当指出的是浅表神经鞘瘤与神经纤维瘤不同，后者通常表现为肿瘤表面皮肤有咖啡色改变，肿瘤常多发，超声难于发现内部彩色血流信号显示。研究结果表面，超声影像学表现与浅表神经鞘瘤病理学基础相对应，且具有较高的诊断准确率和定位准确率。

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[3] 肖影.浅表神经鞘瘤的超声诊断价值[J].临床肿瘤学杂志,2016,21(6):553-555.

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[5] 张新源,张文生.浅表神经鞘瘤超声表现分析[J].临床超声医学杂志,2012,14(2):140-141.

[6] 丰乃奇,王雪瑞,王建华.35例浅表神经鞘瘤超声表现的回顾性分析[J].疾病监测与控制,2011,5(4):241-242.

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[11] 王保富,胡明根,赵国栋,等.探讨经腹超声造影与内镜超声联合应用对胰岛素瘤的术前定位的价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(8):2024-2026.

[12] 曹迎盈,周平,唐石初,等.肿瘤患者下肢肿胀原因的超声诊断价值[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(2):69-71.