BMI对2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度的影响*

刘 晖，安 洁，刘春红,陈朔华，杨建松，周春艳，邓曦东，吴寿岭△

(华北理工大学：1.附属开滦总医院感染内科；2.附属开滦总医院营养科；3.附属开滦总医院干部病房；4.附属开滦总医院心内科；5.唐山市开平医院；6.唐山市丰南区医院，河北唐山 063000)

超重和肥胖已成为严峻的公共卫生问题之一，《2010年国民体质监测公报》显示，我国成人超重率为32.1%，肥胖率为9.9%[1]，超重和肥胖是糖尿病、高血压、心脑血管事件的危险因素[2-4]。研究发现超重、肥胖和糖尿病共为动脉硬化的危险因素[5-6]，臂踝脉搏波传导速(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)作为评价动脉硬化的常用指标，能独立预测心脑血管事件的发病风险[7]。本研究假设肥胖与糖尿病二者并存时动脉硬化的风险会增加。为验证这一假设，本文依据开滦研究(临床试验注册号：ChiCTR-TNC-11001489)2010-2014年健康体检并完成baPWV检测的人群，分析了体质量指数(body mass index，BMI)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者baPWV的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 此次研究的资料来源于开滦研究中的四部分人群(详细资料见本课题组前期研究[8])。采用前瞻性队列研究，以参加2010-2011、2012-2013、2014-2015年开滦健康体检且进行baPWV检测的2 524例糖尿病患者作为研究对象，排除50例身高、体质量资料缺失者，最终纳入统计分析的观察对象为2 474例。依据BMI将研究人群分为健康组(BMI<24 kg/m2)、超重组(BMI 24～<28 kg/m2)和肥胖组(BMI≥28 kg/m2)。

1.2研究对象的入选标准及排除标准 纳入标准：(1)性别及种族不限；(2)认知能力无障碍，能独立完成问卷者；(3)同意参加本项研究者；(4)空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，或FBG<7.0 mmol/L但既往已被确诊为糖尿病并使用降糖药物者(根据1999年WHO糖尿病的诊断标准)。排除标准：(1)不同意参加本项研究者；(2)身体残疾不能接受该项检查者；(3)身高、体质量数据缺失者。本研究遵照赫尔辛基宣言，并通过开滦总医院伦理委员会批准。

1.3检查内容

1.3.1资料收集与测量 一般资料的收集、人体测量法见本课题组前期研究[8]。

1.3.2baPWV测定 采用欧姆龙健康医疗(中国)有限公司生产的BP-203 RPE Ⅲ网络化动脉硬化检测装置采集baPWV数值。检查前分别记录患者的年龄、性别、身高、体质量，检查室室温保持在22～25 ℃，测量前嘱受试者禁止吸烟并休息5min以上，测量开始时受试者保持安静，取去枕平卧位，双手手心向上置于身体两侧，将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，下肢袖带气囊标志位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，连接好肢导心电图(ECG)电极，并把1个心音图(PCG)传感器放置于心电图胸导V4的位置上，4个袖带同时充放气，监测ECG和PCG。每位受试者重复测量2次，取第2次数据作为最后结果；本研究采用左、右两侧baPWV的较大值进行数据的统计分析。

1.3.3实验室相关检查 研究对象均空腹8 h以上，上午7:00-9:00采集肘静脉血5 mL于乙二胺四乙酸(EDTA)真空管内，在室温下经3 000×g离心力离心10 min，取上层血清在4 h内检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、FBG、尿酸(UA)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)。血清hs-CRP水平测定采用免疫比浊法，所用试剂由日本关东化学株式会社生产。采用氧化酶法测量总胆固醇，试剂为上海名典生物工程公司提供，CV<10%。血糖测量采用己糖激酶法，由中生北控生物科技股份公司提供所用试剂，CV<2%。采用日立7600型全自动生物化学仪进行以上分析。操作由专业检验师严格参照试剂说明书进行，随批质控。

2 结 果

2.1一般资料比较 在2 474例纳入统计分析的研究对象中，平均年龄为(56.78±11.01)岁。其中男性为1 821例，平均年龄为(56.38±11.25)岁；女性为653例，平均年龄为(57.90±10.24)岁。随着BMI的升高，年龄、SBP、UA、TG、hs-CRP的组间差异均有统计学意义(P<0.05) ，见表1。

表1 各组对象一般资料比较(n=2 474)

a：P<0.05，与健康组比较;b：P<0.05，与超重组比较

表2 各组对象baPWV的比较

aP<0.05，与健康组比较

2.2各组对象baPWV检测情况 在纳入统计分析的2 474例观察对象中，baPWV均值为(1 748.40±393.82)cm/s，其中男性baPWV均值为(1 751.73±396.04)cm/s，女性baPWV均值为(1 739.08±387.69)cm/s，健康组、超重组、肥胖组的平均baPWV分别为(1 793.24±425.81)、(1 716.21±361.62)、(1 682.59±340.61)cm/s，各组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。baPWV≥1 700 cm/s的检出率分别为52.7%，45.5%，42.9%，各组间比较差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表3 影响T2DM患者baPWV的多元线性回归分析

模型1：r2=0.006；模型2：r2=0.204；模型3：r2=0.311

2.3影响baPWV的多元线性回归分析 以baPWV为因变量，以BMI、年龄、性别、 FBG、心率(HR)、收缩压(SBP)、UA、TC、TG、hs-CRP、糖尿病持续时间、吸烟、饮酒及是否服用降糖药物为自变量，以健康组为对照组，用多元线性回归分析BMI对T2DM患者baPWV的影响。结果显示：在T2DM患者中，BMI与baPWV呈负相关(P<0.01)，BMI每增加1 kg/m2，baPWV下降7.531 cm/s；年龄、FBG、HR、SBP、糖尿病持续时间与baPWV呈正相关(P<0.05)，见表3。

2.4影响baPWV的Logistic回归分析 以baPWV作为因变量(baPWV< 1 700 cm/s赋值为1，baPWV≥1 700 cm/s赋值为2)，BMI分组作为自变量，以健康组为对照组，采用多因素Logistic回归分析不同BMI水平对T2DM患者baPWV的影响。变量赋值情况：男性赋值为1，女性赋值为2；从不吸烟、有吸烟史和偶尔吸烟的赋值为1，每天吸烟的赋值为2；从不饮酒、有饮酒史和偶尔饮酒的赋值为1，经常饮酒的赋值为2；无高血压病史的赋值为1，有高血压病史的赋值为2；糖尿病持续时间小于5年的赋值为1，糖尿病持续时间大于或等于5年的赋值为2；未服用降糖药物的赋值为1，服用降糖药物的赋值为2。校正年龄、性别、FBG、HR、UA、TC、TG、hs-CRP、吸烟、饮酒、有无高血压病史、糖尿病持续时间及是否服用降糖药物等因素后，在T2DM患者中BMI增加是baPWV≥1 700 cm/s的保护因素，与健康组相比，超重组、肥胖组的OR值分别为0.671(95%CI：0.537～0.840)、0.650(95%CI：0.490～0.863)；进一步按照性别分层后，在男性人群中BMI是baPWV≥1 700 cm/s的保护因素，而在女性人群中,超重组较对照组相比是baPWV≥1 700 cm/s的保护因素，在肥胖组则无统计学意义，年龄、HR、高血压病史、糖尿病持续时间均成为baPWV≥1 700 cm/s的危险因素(表4)。

表4 影响T2DM患者baPWV的多因素Logistic回归分析

-：表示无数据

3 讨 论

本研究发现随着BMI增加，baPWV逐渐下降，在校正年龄、性别、FBG、HR、SBP、UA、TC、TG、hs-CRP、糖尿病持续时间、吸烟、饮酒及是否服用降糖药物等因素以后的多元线性回归中， BMI与T2DM患者的baPWV呈负相关。关于肥胖与动脉僵硬度的关系，目前的研究结果尚无一致性结论。国外有研究提出在20～30岁人群中肥胖与主动脉脉搏波传导速度(aPWV)呈正相关[11]；有对2 034例普通人群的研究结果表明颈股PWV在肥胖人群并不增加[12]；而另外也有研究发现BMI与PWV呈负相关[13]；在糖尿病人群中，有研究团队观察了179例年龄小于30岁的亚洲青年发病的T2DM患者，以BMI 23 kg/m2为切点分为体质量正常组与超重组，得出肥胖是颈股PWV增加的独立决定因素的结论[14]。国内刘严等[15]进行过中老年人群BMI与动脉硬化指标的关系研究，曾提出糖尿病组的BMI与baPWV呈负相关。国外有研究则发现不论是否有无糖尿病的人群，肥胖均与外周反射波呈负相关[16],考虑肥胖个体的局部脂肪组织可能部分抵消了动脉硬化的不利影响。以上的研究资料样本量均小，且限定于特定的年龄，本课题组通过对2 474例T2DM患者进行研究同样发现BMI与baPWV呈负相关，更多的大样本队列研究结果值得期待。

在校正混杂因素后，在总人群中BMI增加是baPWV≥1 700 cm/s的保护因素，进一步的性别分层结果表明：这种保护性作用存在于男性人群及女性人群的超重组中，而在女性人群的肥胖组则无统计学意义。有一项来自35～65岁非洲普通人群的研究(n=496)提出BMI≤20 kg/m2组的PWV较20 kg/m2

同时，本研究还发现，在2 474例T2DM患者的多元线性回归及多因素Logistic回归分析中，年龄、SBP、HR均为baPWV增加的独立危险因素。年龄与SBP是目前国内外研究影响baPWV的比较确定的因素，国外的流行病学研究资料也提出，在非糖尿病人群，静息HR的增加与baPWV增加呈正相关[23]。

本研究的不足：本研究只选取了BMI作为超重和肥胖的评估参数，不能准确反映体内脂肪的分布，有研究提出腹型肥胖的测量诸如腰臀比、腰围较BMI与动脉僵硬度有更好的关联[24]；本研究人群源于北方工业城市，男性人群比例明显高于女性，结果不能外延到普通人群；且该研究人群可能合并冠心病或血脂异常，正在服用调脂药物治疗，但尚未能排除该类患者服用调脂药物对研究结果的影响。然而，该研究队列固定，样本量较大，具有重要的参考价值。

综上所述，T2DM患者动脉僵硬度增加，BMI与baPWV呈负向关联，年龄、SBP、HR是T2DM患者动脉僵硬度增加的独立危险因素。因此随着年龄的增加，T2DM患者应积极控制HR、血压，可有效预防动脉硬化，减少糖尿病大血管并发症，提高生活质量。

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