慢性阻塞性肺疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼临床效果的观察

俞茹云，林 彬△，程若莺，陈宝华

(1．无锡卫生高等职业技术学校护理系，江苏无锡 214028；2．江苏省无锡市第三人民医院呼吸内科 214041)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是中老年人群中常见的临床呼吸系统疾病，冬季患病率较高，主要是由于各种理化因素的刺激引起肺部发生炎症反应，导致气流受阻，最终引发慢性支气管炎、肺气肿等进行性疾病[1]。临床上主要以改善慢性气道阻塞为治疗依据，达到减轻和延缓病情进行性加重，降低病死率等治疗目的[2]。但是从临床实践来看，患者在康复期较易出现呼吸系统感染和呼吸肌疲劳等并发症状，对其肺功能造成损伤，严重影响患者生活质量[3-4]，此外随着医学模式和康复医学的不断发展，临床上越来越重视COPD患者的康复治疗[5]。基于此，本研究对无锡市第三人民医院收治的100例COPD患者进行了呼吸肌功能锻炼，观察对患者临床症状和肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月至2016年4月该院收治的100例COPD患者，其中男76例，女24例，年龄31～63岁，平均(49.16±3.75)岁，病程0.6～9.0年，平均(5.16±0.39)年，住院时间10～35 d，平均(20.16±2.39)d。纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会2013年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的诊断标准[6]，且经影像学和肺功能检查确诊，患者处于康复期[7]；语言表达正常并自愿参加本研究。排除标准：合并其他心肺疾病；不同意参与本研究者。

1.2方法 本研究对患者的呼吸肌功能锻炼包括3项[8]。(1)缩唇呼吸训练，患者先保持经鼻吸气，再通过适当缩唇保持吹口哨状缓慢呼气5 s左右，每日练习2次，每次15 min。(2)腹式呼吸训练，患者可采用坐卧立等方式练习，保持胸部不动，吸气时鼓起腹部，呼气时腹部尽量收回，每天练习2次，每次10 min。(3)呼吸操训练，患者分别采取坐、卧、立3种姿势进行训练，每天练习2次，具体方法如下。①卧式呼吸操：仰卧位，双手握拳屈伸肘关节5次，屈吸伸呼；平静深呼吸5次；两臂交替平伸5次，伸时吸气，复原时呼气；双腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，复原时呼气，5次。②坐式呼吸操：坐位，双手握拳，肘关节屈伸5次，屈吸伸呼；平静深呼吸5次；双臂外展吸气，抱胸呼气，5次；双手分别搭同侧肩部，上身左右旋转，旋转时吸气，复位时呼气，5次。③立式呼吸操：站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸5次；双手放于肋缘吸气，压胸时呼气5次； 双手叉腰，交替单腿抬高，抬腿时吸气，复原时呼气，5次。分别于锻炼前和锻炼6个月后测定各项生理体征，德国耶格公司Master screen PFT高级弥散肺功能仪测定肺功能。

由于该病的患者主要为中老年群体，体质较弱，依从性也较差，进行长期呼吸肌锻炼具有一定的难度，为此对呼吸操的步骤稍作简化，对训练的时间、次数具体明确。同时，医护人员与患者进行良好的沟通，耐心说服，使其明白训练的重要性；出院每2周电话随访，了解训练情况和心肺功能状况，进行适当指导，保证呼吸肌功能训练能够循序渐进地展开。

1.3治疗指标 观察记录所有患者锻炼前后的发绀情况、生理体征和肺功能指标等数据[9]，生理体征指标包括膈肌活动、呼吸频率和心跳频率，肺功能指标评价包括最大肺活量(VCmax)、最大呼气中段平均流速(MMEF)、1秒量比用力肺活量(FEV1/FVC)、1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)。

2 结 果

2.1锻炼前后发绀程度比较效果 患者进行呼吸肌功能锻炼前的总发绀率为92%，而锻炼后为65%，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 锻炼前后发绀情况对比[n(%)]

2.2锻炼前后生理体征比较效果 患者锻炼后的膈肌活动度较锻炼前明显增强，而呼吸和心跳频率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3锻炼前后肺功能指标比较效果 所有患者锻炼后的肺功能指标较锻炼前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 锻炼前后生理体征对比

表3 锻炼前后肺功能指标对比

3 讨 论

在全球范围内，受COPD困扰的患者可能多达2.1亿，世界卫生组织预计，到2030年COPD将成为全球范围内继心脑血管病之后的第三大死因；我国COPD患病率也呈现不断增高趋势[10]。吸烟、粉尘吸入和空气污染等因素都可诱发发作，慢性支气管炎和其他的肺部疾病也可发展成COPD。病情常表现为迁延不愈并进行性加重，患者常常反复发作入院治疗。患者在发病过程中由于长期反复慢性炎症浸润反应，导致支气管壁充血水肿和纤维组织增生，支气管平滑肌和弹性纤维结构受损，气道壁损伤和修复的过程反复发生。修复过程导致气道壁结构重塑，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气道狭窄，引起固定性气道阻塞[6]。目前临床对COPD的治疗多重视急性期的药物治疗，而慢性期的健康教育和康复理疗重视程度还有待加强。

越来越多证据表明非药物治疗(健康教育、心理治疗、呼吸肌功能康复锻炼)在COPD慢性期治疗中的重要性，特别是呼吸肌锻炼能够对该病的恶化起到有效的防治作用，对改善患者呼吸困难的症状，提高肺功能和日常生活质量甚至延长患者生存期均有重要意义[11]。COPD患者的呼吸肌功能锻炼主要包括缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练和呼吸操训练3个环节，有效的锻炼可延缓呼气气流压力下降速度，提高气道内压，防止小气道过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于吸气时吸入更多的新鲜空气；同时能够使膈肌得到充分锻炼，更加健康有力，使患者的呼吸形式和呼吸效率得到改善，改善体内缺氧状态，肺功能指标也更加趋向健康状态[12]。

本研究对COPD患者在住院期间开展呼吸肌功能训练的教育和指导，教会患者自我锻炼的方法和技巧；出院后医嘱每日上午和下午分别锻炼1次，每次约40 min时长。由于锻炼时长合适，方法较简单，患者能遵医嘱长期坚持锻炼。锻炼后患者发绀率下降，膈肌活动度增强，肺功能指标明显改善。

综上所述，COPD康复期患者行呼吸肌功能锻炼后，能够明显改善临床症状和肺功能，可见呼吸肌功能锻炼的康复疗法是一种既经济又有显著疗效的好方法，具有较高的临床应用和推广价值。

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