组织多普勒与Tei指数在评价妊娠期高血压疾病左心功能中的应用价值*

郝振民,杨冬雪,魏秋菊,秦 丽,祝小英

(哈励逊国际和平医院超声科，河北衡水 053000)

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病之一，其具有较高的发病率，并对孕妇妊娠期的身心健康以及胎儿的正常生长发育产生不良影响。临床研究表明初产妇、贫血、多胎妊娠、糖尿病等原发疾病的患者是妊娠期高血压疾病的多发人群，目前普遍认为营养不足、过多或运动量过少是妊娠期高血压疾病的高危因素，而妊娠期高血压疾病对孕妇机体产生最大的损害为循环系统结构与功能的变化，其中左心室结构、功能变化最为显著，若不能及时进行干预、治疗可导致孕妇心力衰竭等诸多恶性结局的发生[1-2]。超声心动图是一种评估心脏结构与功能的临床重要辅助检查手段之一，而近年来基于传统多普勒超声、超声心动图开展的新型超声技术也不断投入临床应用，并且通过多种参数的测量可初步评估患者心室结构与功能的变化[3]。本组研究通过对184例妊娠期高血压疾病患者及50例健康孕妇进行随机对照研究，探讨组织多普超声与脉冲多普勒超声测定左心室Tei指数方面的一致性，以及Tei指数在评价妊娠期高血压疾病患者左心功能的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月至2017年1月本院收治的妊娠期高血压疾病患者184例作为研究对象，根据患者病情程度分为妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组，其中妊娠期高血压组60例患者年龄22～38岁，平均(28.9±3.5)岁，孕周28～34周，平均孕周(31.1±3.1)周；轻度子痫前期组62例患者年龄21～37岁，平均(29.1±2.6)岁，孕周28～34周，平均孕周(30.9±4.5)周；重度子痫前期组62例患者年龄21～40岁，平均(29.0±4.1)岁，孕周28～34周，平均孕周(30.5±4.5)周；另选取体检健康孕妇50例作为对照组，年龄21～35岁，平均年龄(28.5±2.6)岁，孕周28～34周，平均孕周(31.9±2.4)周，4组孕妇一般基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准 (1)所有孕产妇对本组研究的目的、内容、方法及风险完全知情同意，已通过本院伦理道德委员会审核；(2)患者收缩压(SBP)≥160 mm Hg，舒张压(DBP)≥110 mm Hg，尿蛋白大于或等于300 mg/d，符合第8版《妇产科学》妊娠期高血压疾病的诊治标准[4]；(3)患者检查前均未服用任何药物治疗；(4)末次月经准确；(5)胸片、心电图、血常规、生化检查排除妊娠期高血压疾病以外的其他心脏及肺部急慢性疾病、糖尿病、肝肾功能不全患者。

1.1.2排除标准 (1)妊娠小于34周的妊娠期高血压疾病患者；(2)妊娠前患有或妊娠合并高血压、器质性心脏病、血管病、贫血、肾炎、糖尿病及其他内分泌疾病；(3)已发生左心衰竭；(4)脑、肝、肾等脏器功能不全；(5)常规心电图有房性、室性心律失常及各种传导阻滞；(6)患有急、慢性肺部疾病。

1.2研究方法 采用本院美国GE VIVID E9型超声诊断仪，经胸探头频率为2.5～5.0 MHz，首先采用二维超声心动图方法，测量心脏舒张期室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LP Wd)、左室舒张末期内径(LVDd)、左心室内径(LAD)、左心室室壁相对厚度(RWT)、左心室心肌质量指数(LVMI)，并测量左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)，应用脉冲多普勒超声心动图分别测量舒张期二尖瓣口血流频谱以及收缩期主动脉瓣口血流频谱，并测量E峰、A峰流速以及E/A比值，其中A峰结束至下一个E峰起始时间(a)、左室射血时间(b)，a-b为等容收缩期(ICT)与等容舒张期(IRT)之和，b为心室射血时间(ET)，(a-b)/b为脉冲多普勒Tei指数。将系统设置为彩色TDI速度脉冲方式，于心尖四腔面取样容积置于二尖瓣前叶与二尖瓣环的连接处，记录二尖瓣环运动频谱，记录速度为100 mm/s，测量收缩期Sa波峰速度VSa、舒张早期Ea波的峰速VEa、舒张晚期Aa波的峰速VAa，测量Aa波终末至下一Ea波起始的间期(a′)、Sa波的起止时间(b′)，a′-b′为ICT与IRT之和，采用(a′-b′)/b′作为TDI评估的Tei指数，两种检测方法均为连续测量3个心动周期并取平均值作为最后结局。

1.3观察指标 比较组织多普勒超声与脉冲多普勒超声心动图测量Tei指数的差异与一致性，并对比健康对照组、妊娠期高血压组、轻度子痫前期、重度子痫前期组孕妇左心室结构与功能参数的差异。

2 结 果

2.1两种超声检查方案的Tei指数计算结果 组织多普勒测量Tei指数(0.61±0.24)，脉冲多普勒测量Tei指数(0.63±0.25)，将所有妊娠期高血压疾病患者与对照组孕妇合并，组织多普勒超声与脉冲多普勒超声测定Tei指数结果比较，差异无统计学意义(t=0.025，P>0.05)，相关性分析两者具有相关性(r=0.815，P<0.01)。

2.2各组孕妇心脏形态学参数的比较 妊娠期高血压组、轻度子痫前期、重度子痫前期组患者IVSd、LPWd、LVDd、LAD、LVMI、RWT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度子痫前期、重度子痫前期孕妇IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI高于妊娠期高血压组，但3组患者RWT指标无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组孕妇心脏形态学参数变化的比较

2.3各组孕妇左室收缩、舒张功能指标比较 妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期组患者E、A高于对照组，而E/A、REF较健康对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度子痫前期、重度子痫前期组患者A峰高于妊娠期高血压组，并且E峰、E/A、REF低于妊娠期高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组孕妇左室收缩、舒张功能指标比较结果

CO:心输出量；CI：心脏指数

2.4各组孕妇左室Tei指数比较 妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组患者Tei指数明显高于对照组，并且两种检查方案测量的Tei指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 各组孕妇左室Tei指数比较结果

3 讨 论

Tei指数是指包括ICT、IRT在内的等容时间的总和与射血时间的比值，而ICT、IRT、ET作为Tei指数的主要变量在心动周期中具有重要的生理意义，尤其是ICT、IRT作为心肌ATP利用以及Ca2+离子内流与外流发生的主要时相，ICT、IRT可直接影响心肌的收缩舒张功能以及心肌氧气供应情况，因此Tei指数在评价心功能中具有重要意义，其可直接体现心脏收缩功能与舒张功能。而传统心脏收缩、舒张功能的超声心动图异常观察指标为EF、FS、二尖瓣口舒张期血流频谱等，因其具有操作简单、测量简便、检查无创等优势而在临床广泛应用，但在实际应用是发现其数据准确性受患者心率、透声条件、前后负荷等多因素影响，因此其临床应用存在一定的局限性，而Tei指数则为时间间期的比值，并不依赖于任何的几何学假设条件，因此在检查过程中不对患者血压、心率、透声条件、心脏前后负荷具有较高要求，因此近年来被广泛应用于心脏功能的评估中[5]。

而对于妊娠期高血压疾病患者的病理生理研究发现，妊娠期高血压疾病患者在心脏结构与功能上往往与正常妊娠妇女存在不同程度的变化，并且这种改变随病程时间的延长而延长，在本组调查研究中发现，对照组与妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期组患者Tei指数比较差异有统计学意义(P<0.05)，并且妊娠期高血压疾病患者左室舒张参数E、A峰、E/A间较对照组发生明显改变，而左室收缩参数EF值也较对照组发生明显改变，在组织多普勒参数比较发现，妊娠期高血压疾病患者VEa、VAa与对照组比较存在显著差异，结果提示妊娠期高血压疾病患者确实存在有不同程度的左心功能降低现象，并且随着病情程度的加重患者心功能降低现象越显著[6]。而通过回顾分析与资料整理可知，单纯高血压患者在早期便可存在左心室的功能异常，尤其是表现在舒张功能方面的减退，进而诱发舒张功能与收缩功能的异常同时存在，国外相关研究显示高血压Ⅰ级患者Tei指数明显高于正常患者[7]。

而对于妊娠期高血压疾病患者的分析认为，由于妊娠期这一特殊的生理期变化，孕妇在循环系统方面与未妊娠时具有明显的区别，部分存在妊娠期高血压疾病高危风险的孕产妇，其心肌细胞与间质可发生不同程度的肥大以及心肌细胞纤维化，表现出左室收缩功能正常而心室舒张功能降低，这便是妊娠期高血压早期的心脏代偿变化[8]。患者病情进一步进展可导致心脏心室舒张功能进一步恶化，轻度子痫前期、重度子痫前期患者的Tei指数进一步增高，并且E/A小于1，EF明显降低[9]，患者心肌细胞体积明显增大，心肌纤维化程度加重而发生离心性心肌肥厚、左室扩大、左心室收缩功能降低等变化，此时患者心脏已处于失代偿期[10]。

而在对不同检查方案测量的Tei指数结果分析中发现，两种方案获取的Tei指数比较差异无统计学意义，并且具有极高的一致性，通过回顾分析可知，组织多普勒超声是一种新型超声成像手段，低速高振幅的运动信号能够在不通过高通滤波器的处理下直接进入信号选择器，经过相关处理后便可直接观察房室壁的变化与运动[11]，并能够通过脉冲多普勒记录收缩期与舒张期室壁、瓣环的运动频谱，可在同一心动周期测量ICT、IRT、ET，因此能够降低心率波动对检查结果带来的影响，较传统超声心动图测量更为方便、快捷[12]。

综上所述，脉冲多普勒、组织多普勒均可作为获取左室功能指标Tei指数的简单、可靠超声检查手段，并且二者在评估妊娠期高血压患者左室功能方面均具有一定的临床参考与应用价值。

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