持续颅内压监测对双额叶脑挫伤患者预后及并发症的影响

袁世君,李 欣,丰彦博

(河北省邯郸市第一医院神经外二科 056002)

双额叶脑挫伤由于脑组织大面积的损伤，使脑部长时间水肿，持续性的颅内压升高易导致中央脑疝，进而导致呼吸、循环系统异常，严重威胁患者的生命[1]。双额叶脑挫伤是临床上较为特殊的脑挫伤[2]。该病早期发病症状较轻，患者神志清醒、生命体征平稳，随着时间的推移，患者脑水肿的情况加重[3]，继而出现意识障碍、烦躁甚至心跳、呼吸骤停等危重临床表现。因此，监测对双额叶脑挫伤患者具有十分重要的意义。持续颅内压监测是利用颅内压测量仪对患者颅内压进行持续监测，可以实时观察到患者颅内压的动态变化，为了解病情的转归提供依据[4]。本研究对于本院就诊的103例双额叶脑挫伤患者进行持续颅内压监测，根据颅内压变化情况评价患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2015年12月在本院就诊的双额叶脑挫伤患者103例为研究对象，其中男52例、女51例，年龄20～65岁、平均(42.4±0.3)岁。所有患者在受伤后1.0～18.5 h就诊，平均(6.2±0.4)h。患者受伤原因统计：高空坠落19例，车祸58例，撞击11例，其他原因15例。患者颅内压水平(均为初压)测定结果显示，颅内压≤50 mm Hg的患者72例，>50 mm Hg的患者31例。所有患者经头部CT检查结果显示均为双额叶脑挫伤，排除合并有脑部肿瘤、脑内血肿、脑挫裂伤、其他原因引起的颅内压升高及严重的脏器疾病患者。患者均知情同意，且本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法 对入院患者给予镇静、脱水、止血、抗炎、抑制胃酸等常规治疗的同时，进行有创血压监测，为颅内压提供连续、可靠、准确的监测数据。采用美国强生公司生产的Codman REF-8266型颅内压检测仪对患者进行3～9 d的颅内压监测，在冠状缝以上2.5 cm，中旁线2.0～3.0 cm的位置植入脑室型探头，探头的植入不要对开颅手术的切口造成影响。若探测压>50 mm Hg，处理后不能将其峰降至30 mm Hg以下或存在血压上升至30 mm Hg以上者需进行手术减压，且术后需将探头保留持续监护。颅内压在25～30 mm Hg的患者可以采用非手术治疗方式降低颅内压，在治疗过程中若颅内压反复升高至30 mm Hg以上，应积极配合手术治疗。

1.3评价标准 采用格拉斯哥预后评分(GOS评分)标准对于患者预后情况进行评价，范围1～5分。预后良好：GOS评分≥5分；预后轻度致残：GOS评分4～<5分；预后重度致残：GOS评分3～<4分；植物生存：GOS评分2～<3分；死亡：GOS评分<2分。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同颅内压水平患者预后比较 比较不同颅内压水平患者预后结果发现，颅内压>50 mm Hg患者的预后重度致残率、植物生存率及病死率均高于颅内压≤50 mm Hg患者，而预后良好率及预后轻度致残率则低于颅内压≤50 mm Hg患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同颅内压水平患者并发症比较 比较不同颅内压水平患者并发症结果发现，颅内压>50 mm Hg的患者的肺部感染、脑疝等并发症发生率高于颅内压≤50 mm Hg患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 不同颅内压水平患者预后比较[n(%)]

注：与颅内压≤50 mm Hg的患者相比，*P<0.05

表2 不同颅内压水平患者并发症比较[n(%)]

注：与颅内压≤50 mm Hg的患者相比，*P<0.05

3 讨 论

双额叶脑挫伤是一种十分严重的大面积闭合性脑挫伤，以枕部受力所致对冲伤为主。患者枕部着力后，头部骤然停止运动，但脑组织在颅内发生相对运动，移动的额叶与颅窝凹凸不平的表面发生摩擦而造成损伤[5]。早期的临床表现不明显，患者可能意识清醒，头部CT检查结果显示位于双侧额叶有血肿，出血量少。但脑性水肿位于血肿周围，呈进行性扩大的趋势，双侧脑室额角受到压迫甚至消失。随着时间的推移，患者逐渐出现头痛症状加重，恶心、呕吐，主要是由于颅内压升高所致[6]。甘露醇治疗可以暂时缓解患者的病情，但停药后往往会出现病情加重的现象，对患者的生命安全造成了严重的威胁。双额叶挫伤的患者常伴有焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，严重者会出现昏迷、瞳孔扩散、呼吸停止、心脏骤停、脑疝等[7]。因此，对于双额叶挫伤的患者，临床治疗过程中应密切观察患者的病情变化。颅内压是脑水肿发生、发展过程中重要的指标，可以通过对其的监测了解患者病情的严重程度。

持续颅内压监测是利用颅内压测量仪对患者颅内压进行持续记录，可以动态观察患者的颅内压，实时反映患者颅内压的动态变化，为临床治疗提供依据。由于重型颅脑损伤患者临床表现和头部CT检查结果难以准确地判断患者的病情，所以多数学者仍然主张对于严重颅脑损伤患者行颅内压监测[8]。颅内压是反映颅内压力的指标，可以使医生根据颅内压变化采取恰当的治疗措施。本研究中，双额叶挫伤患者中10例在治疗监护中出现颅内压增高的现象，经CT检查发现颅内脑挫伤病灶明显增加，积极配合相应的手术治疗，取得较好的预后效果。

持续的颅内压监测对于临床上脱水剂的使用也具有重要的意义。传统脱水剂的使用是根据医生的经验给予脱水剂，以降低颅内压。脱水剂剂量和给药时间难以控制，大量脱水剂的应用可以造成患者水、电解质的紊乱，甚至出现肾衰竭。有报道显示，甘露醇对于肾功能的损伤率可以高达20%[9]。有相关研究显示，对于颅内压15～20 mm Hg的患者，可以给予少量的脱水剂，对于颅内压>20～25 mm Hg的患者，脱水剂的剂量应减半，颅内压>25 mm Hg的患者，应给予常规剂量的脱水剂，必要可以使用两种或两种以上的脱水剂联合使用，并结合CT检查结果实施手术治疗。

本研究结果显示，颅内压>50 mm Hg的患者的预后重度致残率、植物生存率及病死率均高于颅内压≤50 mm Hg患者，而预后良好率及预后轻度致残率则低于颅内压≤50 mm Hg患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。此外，颅内压>50 mm Hg的患者的肺部感染、脑疝等并发症发生率高于颅内压≤50 mm Hg患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。这也与颅内压在其他疾病的警报阈值水平相一致[10]，从而进一步证实了颅内压监测在患者中的重要作用。

综上所述，持续颅内压监测对于双额叶脑挫伤患者的治疗具有十分重要的应用价值，可以作为患者后期干预治疗提供重要依据。

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[6]王飚，胡静，雷军．颅内压监护在额叶脑挫裂伤中应用的临床体会[J]．中外医疗，2010，29(34)：30-31．

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[9]冯斌，蔡明，朱红玉，等．颅内压ICP监测指导实施标准去大骨瓣减压术时机对颅内多发脑挫裂伤患者治疗效果观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(15)：23-25．

[10]李毅毅，马宝新，刘克君．持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的应用价值分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(24)：30-31．