丙种球蛋白与甲泼尼龙治疗小儿血小板减少症的效果比较

邵国峰

(中国人民解放军第一四八医院儿科 255300)

血小板减少症在小儿血液疾病中极为常见，患儿通常以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为淤斑和紫癜，少见皮肤出血斑和血肿，但重症血小板减少将会导致严重的并发症出现，如肺出血、颅内出血甚至死亡等[1]。因此，早期诊断、及时医治在预防血小板减少症患儿并发症发生和降低病死率中具有重要意义。目前小儿血小板减少症常用的治疗手段是糖皮质激素和丙种球蛋白静脉注射，对于如何合理评估和治疗血小板减少症学者们仍存在着较大争议[2]。本研究对血小板减少症的患儿分别给予丙种球蛋白与甲泼尼龙治疗，对比两种药物的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年3月至2016年12月在本院治疗的80例血小板减少症患儿作为研究对象，按照随机数字表法将所有患儿分为两组，观察组40例，对照组40例。所有患儿均符合小儿免疫性血小板减少症的诊断标准:血小板计数(PLT)<100×109/L，当PLT≤20×109/L记为重度。观察组中男23例，女17例；年龄6个月至14岁，平均(6.23±1.20)岁；体质量7～26 kg，平均(24.36±1.42)kg。对照组中男18例，女22例；年龄5个月至15岁，平均(6.48±1.07)岁；体质量6～29 kg，平均(24.88±0.94)kg。2组儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患儿治疗前抽取静脉血并采用血细胞分析仪检查血常规和PLT，同时给予原发病治疗、抑酸、保护胃黏膜以及止血等常规治疗。对照组在此基础上给予2～10 mg/(kg·d)甲泼尼龙(天津药业焦作有限公司，国药准字H20030727)静脉滴注；观察组患儿在常规治疗的基础上给予400 mg/(kg·d)丙种球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004)静脉泵注射治疗。若患儿PLT<20×109/L时，需要同时进行同型血小板输注治疗，对于重度贫血患儿需进行输注浓缩红细胞以纠正贫血治疗。所有患儿均治疗5 d，观察对比患儿治疗后PLT和治疗情况等。

1.3观察指标 (1)观察两组患儿治疗前和治疗2、3、5 d后PLT；(2)记录两组患儿血小板升高时间、达到峰值时间、出血停止时间、住院时间；(3)比较两组患儿血压下降、恶心、肺出血等不良反应发生情况；(4)比较两组的临床疗效。

1.4评价标准 按照第2届全国血液学学术会议制定的血小板减少性紫癜标准对疗效进行评价：PLT>100×109/L且无出血症状为显效；PLT在(50～100)×109/L且出血症状有所改善为有效；PLT<50×109/L且出血症状无改善甚至病情加重为无效。

2 结 果

2.1两组患儿治疗前后PLT比较 两组患儿治疗前PLT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗2、3、5 d后PLT均有所改善，且观察组PLT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后PLT比较

2.2两组患儿治疗后基本情况比较 观察组患儿治疗后血小板升高时间、达到峰值时间、出血停止时间、住院时间少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗后基本情况比较

2.3两组患儿治疗后不良反应发生情况比较 观察组患儿血压下降、恶心、肺出血的发生率为10.00%，低于对照组的50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗后不良反应发生率比较[n(%)]

2.4两组患儿治疗后临床效果比较 观察组患儿治疗后有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿临床效果比较[n(%)]

3 讨 论

有关调查显示，皮肤紫癜或者点状出血是轻度血小板减少症患儿的主要临床症状，但由于其症状并不典型，极易被误诊，治疗不当将会发展为重度血小板减少，从而引起颅内出血，大大提高了病死率[3]。有研究报道，血小板减少症病因复杂，感染性因素、疫苗接种、免疫性因素等可能是导致血小板减少症的主要原因[4]。此外，药物不良反应、系统性红斑狼疮也可导致血小板减少症。血小板减少在败血症等重症感染中常作为败血症早期诊断指标之一，主要原因是大部分患者在感染初期即有血小板减少现象[5-6]。感染时凝血酶在内毒素炎性作用下激活，促使血小板聚集和活化，并释放血栓素A2，增加了血小板消耗和破坏，减少了循环血液中血小板[7]。目前，如何有效治疗小儿血小板减少症已引起了广大学者们关注。

有研究表示，甲泼尼龙和丙种球蛋白能够有效治疗血小板减少症，增加PLT，二者结合效果更佳[8]。甲泼尼龙是一种中效糖皮质激素，生物半衰期为12～36 h，相对常规的糖皮质激素类药物具有起效快、作用强、体内残留时间短、对下丘脑-垂体-肾上腺轴无抑制、不良反应少等优点[9]。丙种球蛋白升血小板速度快，升高的幅度大，疗效好，多数患者在3～5 d后PLT可恢复正常，其不良反应轻[10-11]。本研究对血小板减少症患儿分别采用丙种球蛋白和甲泼尼龙治疗，研究结果显示：两种方法治疗2、3、5 d后PLT均有所改善，丙种球蛋白治疗的患儿治疗后PLT均高于甲泼尼龙治疗的患儿；丙种球蛋白治疗的患儿血小板升高时间、达到峰值时间、出血停止时间、住院时间均少于甲泼尼龙治疗的患儿；丙种球蛋白治疗的患儿出现血压下降、恶心、肺出血的不良反应发生率(10.00%)低于甲泼尼龙治疗的患儿(50.00%)；丙种球蛋白治疗后的有效率(92.50%)高于甲泼尼龙治疗的患儿(75.00%)。说明采用丙种球蛋白治疗的观察组效果更好，其不良反应少。

综上所述，丙种球蛋白治疗血小板减少症患儿，安全有效，能有效改善PLT降低情况，有利于病情的控制，极大地提高治疗效果，但其治疗费用较昂贵，下一步可对丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗血小板减少症患儿的疗效进一步研究。

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