3项指标检测评价腹腔镜下卵巢囊肿剥除术前后卵巢的储备能力

吴 莉，闫丽妲

(枣庄矿业集团中心医院检验科，山东枣庄 277000)

卵巢囊肿在育龄期女性中具有较高的发病率，且发病年龄呈现出年轻化趋势，临床上主要采取手术治疗该病。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有切口小、对患者机体损伤小、患者痛苦轻及术后粘连轻等优点，已成为治疗卵巢囊肿的首选手术方案[1]。但是有研究证实，在手术过程中切除病变组织的同时，也不可避免地会对卵巢组织造成一定程度损伤，将直接影响患者术后的卵巢储备能力，严重者甚至可导致卵巢储备能力下降或卵巢功能早衰[2]。卵巢储备能力降低(DOR)是指卵巢留存的卵泡数量和质量降低，导致患者出现生育能力下降或过早绝经。如何早期发现DOR，尤其是在卵巢囊肿剥除术后早期发现DOR并及时给予对症干预，对保护女性卵巢功能具有重要意义。DOR的发病受到多方面因素的影响，单项指标在卵巢功能下降的早期诊断中均缺乏敏感性和特异性，存在一定的局限性[3]。本研究旨在探讨抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B(INHB)、卵泡刺激素(FSH)检测评价腹腔镜下卵巢囊肿剥除术前后患者的卵巢储备能力，以期为临床诊治提供进一步参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月至2015年12月在本院进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者102例，以抽签法将患者分为电凝组和缝合组各51例，另选择同期在本院进行健康体检的育龄期健康女性28例作为对照组。电凝组年龄22～40岁，平均(26.15±2.28)岁，平均体质量指数(BMI)为(7.41±1.91)kg/m2；缝合组年龄23～41岁，平均(25.98±2.43)岁，平均BMI为(7.39±2.15)kg/m2；对照组年龄24～40岁，平均(26.05±2.43)岁，平均BMI为(7.37±1.98)kg/m2。各组入选标准：(1)月经均处于正常范围，无其他合并症；(2)入选前3个月内未服用避孕药，无长期激素服用史；(3)无内分泌疾病、无子宫附件手术史，手术患者均为卵巢良性肿瘤；(4)进行手术患者卵巢囊肿均为单侧囊肿，直径为4～7 cm。排除标准：(1)不符合入选标准者；(2)不同意参与本研究者。本研究经过患者签署知情同意书，并得到本院伦理委员会批准。各组的年龄、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 102例患者均由同一组医师在全身麻醉下进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，电凝组创面出血点采用电凝止血，缝合组创面出血点采用缝合止血。两组患者于术前1个月及术后第1、4、8个月，月经后第3天早晨空腹采集外周静脉血5 mL，离心机3 000 r/min离心5 min后，血清标本储存于-20 ℃冰箱保存待测。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清中的AMH、INHB水平，AMH试剂盒检测范围为0.079～14.60 ng/mL，批内差异为4.00%，批间差异为1.98%；INHB试剂盒检测范围为12.5～1 150.0 pg/mL，批内差异为4.52%，批间差异为3.91%。应用化学发光免疫分析法测定血清中FSH、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平，各试剂盒的检查范围分别为0～253 U/L，0～269 U/L，0～11 335.02 pmol/L。两组患者在术前及术后1、4、8个月，月经后第4天，由同一医师采用飞利浦4000型彩色多普勒超声诊断仪进行阴道彩超检查，详细记录相关数据，并计算搏动指数(PI)、卵巢血流阻力指数(RI)、舒张末期血流速度比值(S/D)、窦卵泡数(AFC)。对照组在月经后第3天进行上述指标检测，并在月经后第4天进行阴道彩超检查，详细记录并计算相关数据。

1.3观察指标 观察术前及术后不同时间点的以上激素的表达水平和阴道超声各指标的变化情况。

2 结 果

2.1各组术前激素表达水平和阴道超声检测指标比较 术前各组的激素表达水平及阴道超声检测指标差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1～2。

表1 各组术前的激素表达水平比较

表2 各组术前阴道超声各指标比较

2.2各组术后不同时间点的激素表达水平比较 电凝组与缝合组术后1、4、8个月的INHB及AMH水平均明显低于对照组，术后1个月的E2水平及术后1、4、8个月的FSH水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；电凝组与缝合组术后1、4、8个月的LH水平与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。电凝组与缝合组术后不同时间点的激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各组术后不同时间点的激素表达水平比较

注：P1为术后1个月3组间比较；P2为术后4个月3组间比较；P3为术后8个月3组间比较

2.3各组术后不同时间点阴道超声各指标的变化情况比较 电凝组与缝合组术后1个月的AFC明显少于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；术后4、8个月的AFC与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；电凝组与缝合组术后1、4、8个月的卵巢动脉RI、PI及S/D与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。电凝组与缝合组术后不同时间点的阴道超声各指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 各组术后不同时间点阴道超声各指标的变化情况比较

注：P1为术后1个月3组间比较；P2为术后2个月3组间比较；P3为术后8个月3组间比较

3 讨 论

卵巢囊肿属于卵巢肿瘤的一种类型，该病可发生于任何年龄，但以育龄期女性较为多见[4]。临床上通常建议囊肿直径>5 cm时采取手术治疗，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是治疗卵巢良性囊肿的首选方法。研究表明，手术时减轻对卵巢组织的损伤，可减少对正常内分泌功能的影响，若卵巢组织受到过多损伤会导致卵巢内卵泡数量减少，最终可出现DOR。相比传统开腹手术，腹腔镜具有切口小、组织损伤轻、痛苦少及术后粘连轻等优点，因此医生通常会选择腹腔镜卵巢囊肿剥除术[5]。但近年大量国内外研究表明，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，尤其是卵巢子宫内膜样囊肿剥除术可对卵巢储备能力造成不良影响[6]。另外，手术中创面止血时由于镜下缝合难度较大，一般会采用电凝止血法，但电凝会对卵巢组织造成伤害，一定程度上影响卵巢储备能力。目前临床上常用反映卵巢储备能力的指标如LH、E2等，在评价卵巢储备能力时存在一定局限，而卵巢超声指标如RI、PI及AFC等则难以正确评估卵巢储备能力[7]。本文结果显示，两组腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者术后4、8个月的卵巢RI、PI及S/D等超声指标与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

AMH作为转化生长因子-β(TGF-β)超家族的一员，是一类特殊的生长因子，在女性的月经周期中无明显波动，其主要产生于女性卵巢器官中的窦前卵泡[8]。AMH可对基础卵泡的数量进行调控，间接或直接影响卵泡的发育过程，积累卵泡的质量优势。当血清中AMH水平升高时，其对卵泡的生长具有积极作用。AMH相对于传统激素检测，可敏感、迅速、更早地反映卵巢储备功能的变化[9]。INHB也是TGF-β超家族的成员之一，其主要由粒细胞产生，从窦前卵泡期开始水平逐渐上升，在早中卵泡期达峰，其生理作用是反馈性抑制FSH分泌，而FSH可促进粒细胞分泌INHB。另外INHB还可调节E2的产生。研究表明，任何影响基础卵泡大小及卵泡消耗速度的因素均会对女性卵巢储备功能产生影响[10]。卵巢储备功能减退是一个渐进性过程，及时诊断和及早进行干预对改善女性卵巢储备能力具有重要意义。但目前没有任何一项研究表明单一标志物预测卵巢储备功能具有较高的敏感度和特异度，所以多种标志物检测可提高卵巢储备能力的预测准确性。本研究采用AMH、INHB和FSH检测，以及阴道超声相关指标，评价腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者手术前后卵巢储备能力。本研究结果显示，电凝组与缝合组术前及术后不同时间点的激素表达水平和阴道超声各指标差异无统计学意义(P>0.05)；阴道超声不能很好地评价患者手术前后卵巢储备能力，电凝组、缝合组与对照组比较只有AFC下降，且在4、8个月后恢复正常，而其他超声指标差异均无统计学意义(P>0.05)；电凝组与缝合组患者术后1、4、8个月的INHB及AMH水平与对照组比较明显降低，而FSH水平明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；而LH和E2水平术后4、8个月与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。因此，笔者认为AMH、INHB和FSH检测可以更好地评价患者术后的卵巢储备能力。

综上所述，AMH、INHB和FSH检测可以对腔镜下卵巢囊肿剥除术患者术后卵巢储备功能进行预测，可广泛应用于临床诊断。

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