冠状动脉钙化病变特点及其与高血压PPI ABI的相关性*

刘涛 柳梅 芦涤

(中国石油天然气集团公司中心医院 1.心内科，2.肾内科，河北 廊坊 065000)

动脉粥样硬化是临床中较为常见的系统性疾病之一，老年人是主要的发病人群，若患者不进行及时干预则可能导致外周血管及冠状动脉受累[1]。有研究指出，动脉粥样硬化形成后可能导致患者动脉管腔闭塞或狭窄，诱发一系列的临床缺血事件或症状[2]。高血压不仅可能损伤靶器官，还能对血管造成大量损伤，由于高血压常导致血压波动较大，影响动脉血管壁张力，损伤弹力纤维和内皮细胞，加速并促进动脉粥样硬化的发生与发展。动态脉压指数(Pulse Pressure Index，PPI)是目前评价冠心病的主要指标，且与常规脉压差(Pulse Pressure，PP)指标相比其有较高的稳定性，在临床中具有较高的应用价值[3-4]。目前在对外周动脉疾病进行评价时，无创检查也越来越受到人们的重视，其中踝臂指数(Ankle Brachial Index，ABI)是应用较广的评价指标，具有方便、安全、可靠等优点[5]。现阶段尚无冠状动脉钙化病变特点及其与高血压患者PPI、ABI的相关性研究。因此本文对我院收治的220例冠状动脉钙化患者为研究对象，分析冠状动脉钙化病变特点与高血压患者PPI及ABI的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准，选取2015年1月～2016年8月我院收治的220例疑似冠状动脉钙化患者作为研究对象，其中男128例，女92例，年龄60～89岁，平均(68.59±2.33)岁。将所有患者依照是否存在高血压分为观察组(n=178)及对照组(n=42)，观察组中男97例，女81例，年龄61～89岁，平均(68.61±2.87)岁；对照组中男31例，女11例，年龄60～86岁，平均(68.42±2.08)岁。两组患者性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 患者符合如下标准则入选本研究：①高血压患者临床症状符合《中国高血压防治指南》[6]的分期及诊断标准。②患者无肿瘤等恶性疾病。③患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 若患者符合如下任一标准则将患者排除本研究：①患者出现肾动脉狭窄。②高血压患者合并库欣式综合性。③患者临床或随访资料缺失。④患者主动申请退出本研究。

1.4 方法

1.4.1 冠状动脉螺旋CT检查 采用东芝Aquilion one 320排容积CT对患者行冠状动脉CTA检查，在检查前患者使用β受体阻断剂进行干预，将患者心率控制在70次/min以下。使用双筒高压注射器于待检者右侧肘前静脉以5.5 ml/s的注射速度注射55～60 ml对比剂(I,370 mg/ml，优维显)，后以相同流速注射40 ml生理盐水。患者扫描范围为膈肌下1 cm左右至气管隆突处，后采用superstart软件触发扫描，以扫描视野中央层面胸主动脉区作为触发点，其中180 HU为触发阈值。将所有获取数据输入配套工作站，行曲面、多平面及容量重组。

依照患者冠状动脉CT扫描检查结果及AHA分类标准对患者进行评估，冠状动脉各主支血管狭窄大于50%判定为阳性，诊断为冠心病；若冠状动脉狭窄低于50%则判定为阴性。采用smartscore软件对各支冠状动脉区域的钙化进行标测，可自动识别高密度钙化斑块，而无法自动识别软斑块，使用自动计算功能获得总CACS及支冠状动脉CACS，依照解剖学将冠状动脉分支分为左前降支(left anterior descending，LAD)、左回旋支(left circumflex，LCX)、左主干(left main coronary，LM)、右冠状动脉(arteriae coronaria dextra，RCA)。依照CACS评分结果将患者分为4类，即钙化：0≤CACS≤10分；钙化轻度：10

1.4.2 PPI检测方法 使用血压测量仪对所有患者的动态血压进行监测，测定患者舒张压(diastolic pressure,DBP)、收缩压(systolic pressure, SBP)，PP=SBP-DBP，PPI=PP/SBP。

1.4.3 ABI检测方法 使用美国心脏协会(American Heart Association, AHA)建议ABI测量方法评估受试者ABI水平，由专人负责，受试者静息状态下测量其胫后动脉、双下肢踝部足背动脉、双上肢肱动脉收缩压，将每一侧下肢与上肢血压比后取两侧ABI最小值。

2 结果

2.1 患者钙化及狭窄程度评价结果 冠状动脉钙化病变除可见轻度或中度狭窄合并部分/点状钙化，重度狭窄合并血管钙化，也可见轻度、中度、重度狭窄合并弥漫性/多发血管钙化，且钙化程度与血管狭窄程度显著正相关(P<0.05)，见表1。

表1 220例患者钙化及狭窄程度评价结果[n(×10-2)]Table 1 Calcification and stenosis in patients

2.2 患者ABI与CACS评分结果 Logistic回归分析结果显示，高血压组患者ABI评分与CACS评分呈显著负相关关系(P<0.05)，ABI评分与CACS评分无相关性(P>0.05)，见表2。

表2 220例患者ABI与CACS评分结果Table 2 Results of CACS and ABI score

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3 患者PPI与CACS评分结果 Logistic回归分析结果显示，观察组患者PPI评分与CACS评分呈正性相关(P<0.05)，但对照组患者PPI评分与CACS评分无显著相关关系(P>0.05)，见表3。

表3 220例患者PPI与CACS评分结果Table 3 Results of CACS and PPI score

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

高血压是现阶段临床中发病率较高的疾病之一，也是并发动脉粥样硬化性疾病的主要因素之一[7]。有研究结果显示，我国老年人高血压的治疗率、知晓率、达标率均较低[8]。早发现、早诊断、早干预是目前临床预防患者并发心脑血管疾病的重要因素，也是改善患者预后质量的有效方式之一[9]。依照老年高血压病人的病理及生理特点，采取何种安全、便捷、有效的方法评价老年冠状动脉钙化病变发生情况，有效评估心脑血管事件患者的预后，寻找早期预测治疗的方法及指标具有极其重要的临床及公共卫生意义[10]。

冠状动脉钙化广泛存在于粥样硬化病变病灶中。有研究显示，冠状动脉钙化程度与冠心病的发生与发展密切相关。随着冠状动脉钙化程度加重，患者心肌灌注受损，血管弹性降低，均与斑块负荷程度密切相关[11-12]。本研究结果显示，冠状动脉钙化病变除可见轻度或中度狭窄合并部分/点状钙化，重度狭窄合并血管钙化，也可见轻度、中度、重度狭窄合并弥漫性/多发血管钙化。粥样斑块纤维帽若出现微小钙化则极可能诱发患者斑块破裂，而钙化结节可能破坏纤维帽导致形成血栓，反复出现出血、斑块破裂，并可能导致纤维梗阻性钙化病变。在血管水平进行分析，患者前降支钙化血管、右冠、回旋支、左主干等部位均可能出现钙化病灶。

目前对在评价冠状动脉钙化程度时，PP是较为常用的指标之一[13]。一般情况下血管硬化程度越高PP越高。而检测PP具有方便、快捷、损伤小、可操作性强等优点，且患者易于接受，其预测冠心病、冠状动脉硬化病变的敏感性较高[14]。但有学者研究发现，由于患者个体差异较大，患者自身因素影响大，常导致其PP值差异较大[15-16]。本研究结果显示，观察组患者PPI评分与CACS评分呈正性相关，提示PPI与冠状动脉钙化程度密切相关。相较于PP，PPI值相对稳定，在自身因素差异不大情况下，其PPI值稳定性较高，在预测冠状动脉钙化病变时更为稳定可靠。

临床在诊断及评价外周动脉粥样硬化程度时，ABI是较为常用的指标之一。一般情况下，动脉硬化属于典型的系统性疾病，在患者血管中存在硬化病变则提示其血管其他部位也可能存在动脉钙化病变。近年来，随着针对冠状动脉钙化病变的研究深入发现，其与糖尿病、心脑血管病变等密切相关[17-18]。在评价动脉粥样硬化时，ABI是较为主要的危险预测因子。本研究结果显示，观察组患者PPI评分与CACS评分呈正性相关。随着CACS评分的增加，冠状动脉钙化病变程度逐渐升高，其ABI值也随之增加[19-20]。

4 结论

本文结果表明，冠状动脉钙化常合并血管狭窄，且其冠状动脉钙化程度与高血压患者PPI、ABI呈正性相关。但本研究受制于经费因素影响，临床样本数较少，有待后续扩大临床样本数进行深入研究。

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