重度安眠药中毒患者给予纳美芬和血液灌流联合治疗的效果评价

何伟强

(广州市番禺区妇幼保健院肾内科，广东 广州 511400)

安眠药中毒是临床上较常见的中毒类型之一，也是内科常见的急重症。患者可出现意识不清、血压下降、昏迷、呼吸中枢抑制，甚至死亡[1]。纳美芬是一种具有高度选择性和特异性的阿片受体拮抗剂，可有效缓解患者中毒的症状。相关研究[2]表明，将血液灌流应用于安眠药中毒患者的急救处理中可以达到较好的效果。本次研究旨在探讨重度安眠药中毒患者给予纳美芬和血液灌流联合治疗的临床疗效，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月—2017年10月收治的重度安眠药中毒患者85例。所有入院患者均有意识不清、血压下降、呼吸抑制、紫绀等表现。按照系统随机化法分为对照组42例和观察组43例。两组患者年龄、性别组成、住院前服药时间、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2方法

对照组静注盐酸纳美芬(辽宁海思科制药有限公司生产，批号：H20080652)治疗，首剂高浓度静脉推注纳美芬100 μg+0.9%氯化钠注射液20 ml，然后静脉滴注纳美芬100 μg+0.9%氯化钠注射液250 ml。

观察组给予纳美芬联合血液灌流治疗，纳美芬治疗方案同对照组，血液灌流：将患者动静脉分别与血液灌流装置的动静脉管相连接，仪器选择HA230型灌流器，利用血泵维持血液流速100～200 ml/min，每日或隔日1次，每次灌流时间2～3 h，重复治疗2～5次。

所有患者均给予吸氧、洗胃、利尿等常规基础治疗；灌流过程中注意监测患者肝肾功能，同时根据具体情况适量补充白蛋白等。比较两组患者治疗有效率、血液中毒素清除时间、意识恢复时间和病程。

1.3疗效判定标准 治愈：中毒症状消失，血氧饱和度、血浆药物浓度恢复正常范围；好转：中毒症状明显减轻，血氧饱和度、血浆药物浓度接近正常；有效：中毒症状部分减轻，血氧饱和度、血浆药物浓度有所好转；无效：中毒症状持续存在，血氧饱和度、血浆药物浓度仍异常。有效率=(治愈+好转+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组疗效比较 对照组和观察组治疗后总有效率分别为69.0%和90.7%，差异有统计学意义(χ2=4.945，P<0.05)。具体见表2。

表2 治疗后两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2两组患者血浆中毒素清除时间、意识恢复时间和病程比较 观察组患者血液中毒素清除时间、意识恢复时间、病程均明显短于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。具体见表3。

表3 两组患者血浆内毒素清除时间、意识恢复时间和病程比较

3 讨 论

对于临床上服用安眠药中毒的患者，治疗时在第一时间降低血浆中安眠药的浓度，减轻药物对呼吸循环系统的抑制，是解除重度安眠药中毒最行之有效的方法。盐酸纳美芬是一种具有高度选择性和特异性的新型阿片受体拮抗剂，能竞争性拮抗阿片受体各种亚型，在短时间内缓解机体各个系统的抑制作用，对急性安眠药中毒具有明显疗效[3]。同时纳美芬无阿片激动活性，也无耐受和依赖性，是临床上比较常用的安眠药中毒的解毒药物。有研究表明[4]，血液灌流可以使血液借助具有广谱解毒效应或固定特异性配体的灌流器，以体外循环的方式将血液中的内、外源性致病物质吸附到具有丰富表面积的固态物质上，并将净化了的血液回输到患者体内，从而达到血液净化的目的，能够有效去除血液内的肌酐、尿酸及多种药物，尤其是中分子量以上的安定类镇静催眠药等毒物，其既可以清除血液中游离的毒物又可以清除与蛋白质结合的毒物。此外，血液灌流可迅速在床旁对患者进行实施，具有经济、简便、快捷和无痛苦等优势，有广泛的应用前景。

本次研究结果显示，观察组治疗有效率为90.7%，高于对照组的69.0%(P<0.05)，表明纳美芬联合使用血液灌流治疗能够更有效地降低患者的血浆药物浓度，并可在短时间内清除毒素，减轻药物对患者呼吸中枢、神经中枢的抑制作用；观察组血液中毒素清除时间、意识恢复时间和病程均明显少于对照组(P<0.01)，说明血液灌流与纳美芬联合应用可快速清除重度安眠药中毒患者血液中的毒素，缩短机体各系统功能的恢复时间，加快患者苏醒，此结果与韩占升等人的研究结果一致[5]。需要说明的是，曾平等人的研究指出[6]，当患者服用药物时间过长或血浆中药物浓度过高时，首次血流灌流后回输的血液中仍含有较高的药物浓度，会造成患者临床症状或检查指标改善较少甚至病情缓解后再次加重的情况，这时可继续进行1～2次血液灌流，以加强治疗效果。另外，血液灌流只能清除血液内毒物本身，并不能纠正已经造成的生理改变，所以在灌流时应根据病情采取对症措施，如吸氧、给予呼吸兴奋剂、强心、升压、纠正酸中毒，甚至使用呼吸机等。同时本研究还发现，经纳美芬联合血液灌流治疗的患者昏迷时间短，较对照组可以更早实现自主排痰，减少呼吸机等引起的肺部感染等副作用，其在很大程度上决定了患者住院时间和预后。

综上所述，重度安眠药中毒患者给予纳美芬和血液灌流联合治疗能迅速使患者血浆药物浓度降至正常范围内，加快毒素排出，缩短意识恢复时间及病程，抑制病情进展，整体提升治疗效果，值得在临床上推广应用。

[1] 舒宝瑞.纳美芬治疗重度安眠药中毒疗效观察[J].河北医药,2016,38(12):1806-1809.

[2] 白娟.血液灌流和纳洛酮对安眠药中毒的抢救效果分析[J].河北医药,2017,39(1):66-68.

[3] 李国华.盐酸纳美芬联合清开灵注射液在急性安眠药中毒抢救中的应用[J].实用药物与临床,2014,17(4):359-361.

[4] 舒宝瑞.纳美芬联合血液灌流治疗重度安眠药中毒疗效观察[J].河北医药,2016,38(11):1636-1638.

[5] 韩占升.血液灌流联合盐酸纳美芬救治重度安眠药中毒的疗效观察[J].医学理论与实践,2017,30(7):1021-1022.

[6] 曾平,张福英.血液灌流治疗重度镇静催眠类药物中毒38例[J].现代医药卫生,2005,21:1346.