早期康复护理对脑卒中合并抑郁症患者的影响

张光娥

(聊城市复退军人医院神经科，山东 聊城 252000)

脑卒中是由于脑部血管破裂或阻塞导致脑组织损伤的一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，易导致患者情感、心理等多重障碍，并发抑郁症，称为脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)，不仅影响疾病的康复，降低患者的生活质量，也增加死亡率，故临床中不能仅注重患者躯体症状的康复，更应注重在相关药物治疗基础想采取积极有效的康复护理干预方式对其进行综合治疗。本研究旨在评价早期康复护理对改善脑卒中合并抑郁患者肢体功能、生活能力和抑郁症状的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2015年2月至2017年2月聊城市复退军人医院神经内科住院的脑卒中合并抑郁症患者82例。其中男性56例、女性22例，年龄(59.4±6.9)岁，脑梗死65例、脑出血13例。全部患者均签署知情同意书。所有脑卒中患者均符合中国脑血管疾病防治指南中脑卒中诊断标准；经抑郁老年量表(GDS)筛查且符合中国精神疾病分类与诊断中抑郁症诊断标准。所有患者均无阳性精神疾病家族史。将所选患者随机分为观察组和对照组，每组各41例，两组患者在性别(χ2=0.324，P=0.528)、年龄 (t=0.626，P=0.596)、疾病类型(χ2=0.238，P=0.615)等一般情况方面均无显著差异，具有可比性。

1.2方法

两组患者均在神经内科常规药物治疗基础上，对照组给予神经内科常规护理，观察组采用早期康复护理，主要包括肢体功能锻炼护理、日常生活能力护理、语言训练护理、心理护理和其他护理。

1.2.1肢体功能锻炼护理 患者生命体征平稳，相关卒中症状不再进展后48小时即采用PDCA[计划(plan,P)、实施(do,D)、检查(check,C)、处理(action,A)]4个阶段循环模式对患者开始系统化肢体功能锻炼，包括主动与被动训练。具体项目有：①健侧肢体各关节被动及抗阻力运动；②患侧肢体各关节的被动运动及功能位摆放；③床上翻身；④桥式运动；⑤卧位到坐位训练；⑥坐位平衡训练；⑦抱膝运动训练；⑧双手叉握自我训练；⑨各种平衡训练；⑩搜索实用性训练等。

1.2.2日常生活能力训练(ALD)护理 主要目的在于改善患者躯体功能同时调动和发展患者体内潜能，使其能生活自理或者最大限度降低生活依耐度。具体项目有：①床上活动训练：床上翻身、床上卧位转移、桥式运动、床上坐起与躺下、床上转移；②转移活动训练：站立与坐下,床、椅之间的转移及轮椅活动，室内外行走及乘坐交通工具；③自我照顾训练：更衣、饮食、个人卫生。④家务活动及社会活动能力训练：如洗衣、做饭、购物等。此恢复时间较长，故还应提升患者以及家属的信心，不断鼓励患者以及家属。

1.2.3语言训练护理 患者语言障碍主要表现为失语和语言辨别障碍。国内学者认为失语的自然恢复时间一般不超过6个月。失语恢复最明显时间为患病后2周内，而发病后6～12个月则少有改善，1年后基本失去语言功能自然改善的可能。因此早期语言障碍康复训练非常重要。对失语患者，初期先用喉部发“啊”音，对可以发音者，先训练念字、词汇，由易而难，由短而长。可以让患者面对着镜子随时矫正，以期最大限度地恢复言语功能。

1.2.4心理护理 PSD是脑卒中后一种常见并发症，此类患者情绪低落、悲观厌世、不能积极配合治疗，重症患者有可能出现幻觉、幻想、绝望、自杀等症状，因而心理护理是康复护理中的重要环节。但患者的文化背景等具有差异性，故应该进行基于多元文化的心理护理，做到心理护理与躯体并存，使患者树立战胜疾病的信心，接受并积极配合相关的康复护理。

1.2.5其他相应护理 主要以中医的推拿为主，注意力量轻柔、和缓、有节律性，跟随患者的感觉给予中等或轻度刺激，同时对于肌张力较高的患者，在患者充分放松的前提下采用安抚性手法进行按摩；对于肌力偏低的患者，配合使用推、拿、按、捏、揉等手法，同时给予穴位刺激以增强疗效。

1.3评价工具

1.3.1老年抑郁量表(GDS)评分 总分最高分是30分，0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。

1.3.2Fugl-Meyer肢体功能(FMA)量表 总分100分，其中上肢总分66分，下肢总分34分。总分<50分为严重运动障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动能障碍。

1.3.3Barthel指数(BI)量表 正常总分100分，60分以上为良，生活基本自理；40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；>20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；≤20分为完全残疾，生活完全依赖。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1两组抑郁量表评分比较

两组护理前GDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组护理后GDS评分均下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组下降程度显著优于对照组，具有显著差异性(P<0.01)，详见表1。

表1 两组患者护理前后GDS评分比较分)

2.2两组肢体功能比较

两组护理前FAM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组FAM评分优于护理前，差异具有统计学意义(P<0.05)，但观察组显著高于对照组，具有显著差异性(P<0.01)，详见表2。

表2 两组患者护理前后FAM评分比较

2.3两组生活能力比较

两组护理前BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组BI评分优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组显著高于对照组，具有显著差异性(P<0.01)，详见表3。

表3 两组患者护理前后BI评分比较

3 讨 论

随着人口快速老龄化，脑卒中患者逐年增多，加之部分老人长期独居或居住养老院，PSD发病率也明显增高。PSD在加重躯体症状同时显著降低患者生存质量，严重影响疾病的康复，加重家庭及社会的负担。因此，充分认识PSD的严重性，在临床药物等综合治疗基础上积极采取早期康复护理等综合措施，以提高PDS的治疗与预防水平、降低其发病率、致残率和病死率，实为当务之急[1-2]。现代研究表明，脑卒中后合并抑郁症的可能原因有两方面[3-4]。一方面神经生理学机制，脑卒中后患者的中枢神经系统损伤引起神经内分泌改变，尤其是5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)能神经元的损害，促使5-HT和NE等神经递质释放减少；另一方面是社会心理学机制，脑卒中患者存在肢体、言语等各方面的功能等障碍，加之日常生活环境、生活习惯等，导致患者心理状态日渐出现异常。所以早期康复护理干预对PDS的预后具有重要意义。早期康复护理是指对恢复期患者尽早施行护理干预措施以帮助患者尽可能地恢复机体功能，改变其消极被动的思维方式，使其正视现实，增强自信心和自尊心，提高心理应激能力。同时也促进他们积极接触社会以减少情感与社会功能的退缩，提高患者的生活技能和社交能力，改善其的生活质量， 提高社会适应能力[5-7]。本研究给予早期的康复护理干预，包肢体功能锻炼护理、日常生活能力护理、语言训练护理、心理护理和其他护理，显著改善了患者的肢体、言语等功能障碍和抑郁症状，在短时间内以最快的速度促进疾病的恢复，减少发生其他各种并发症，从而提高了患者的生活质量。

综上所述，本研究通过对PSD患者进行早期筛查，在临床药物治疗基础上，进行早期康复护理，明显改善了患者的预后，说明尽早施行早期康复护理，不仅可以提高PDS患者的肢体运动能力，改善患者生活能力，还可以减轻缓解患者抑郁症状，对PDS患者预后有较好的影响，值得在临床中进一步推广使用。

[1] 周红艳，张少茹，卢丹丹，等．超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响 [J]．护士进修杂志,2012,27(18)：1674-1675.

[2] 许凤莲，叶兰芬．早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J]．吉林医学,2013,34(1)：163-164.

[3] 周秀鸾．护理干预对急性重症脑卒中患者抑郁情绪及神经康复的影响[J]．中国实用护理杂志,2011,27( 29A)：3-5.

[4] 彭灵君．心理护理干预对脑卒中后抑郁症患者的影响[J]．中国现代医生,2011,49(29)： 107-108.

[5] 万耀凤，张惠英，何爱萍，等．持续护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和日常生活能力的影响[J]．实用临床医学,2012,13(6)：106-108.

[6] 王法欣，宋爱君，邱松．康复护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J]．齐鲁护理杂志,2010,16(1)：27-28．

[7] 陈永琴，冉程，崔太秀．综合护理干预对促进抑郁症病人康复的临床研究[J]．护理研究,2010,24(1)：16-19.