随访性护理对子宫内膜异位症术后服药依从性和激素水平的影响

李赛裕

(汕尾市人民医院妇产科，广东 汕尾 516600)

子宫内膜异位症(endometriosis)是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见的妇科疾病[1]。常见于育龄期妇女，发病率高达10%～15%[2]。目前，临床上主要采取腹腔镜手术治疗去除或减少病灶[3]。腹腔镜手术虽具有微创、安全等优点，但术后应激容易使患者产生不良情绪，影响治疗依从性[4]，子宫内膜异位症作为雌激素依赖性疾病，无法通过手术彻底治愈，需通过口服激素药防止复发[5]。因此，对子宫内膜异位患者术后采取有效的护理对其服药依从性和激素水平的改善非常重要。随访性护理是住院期间护理的一种延续，能够使患者在出院之后仍得以有效且持续的护理。现将随访性护理运用于腹腔镜子宫内膜异位症术后患者中，取得满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2016年7月到我院进行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者90例，纳入标准：①已确诊为子宫内膜异位；②知情同意者；③无严重并发症；④已婚且有生育要求；⑤能配合完成随访者；⑥无药物过敏史。排除标准：①宫颈病变者；②有精神症状等不配合者；③对激素不耐受者；④中途终止研究者。利用随机数字表法将其分为干预组45例和对照组45例，干预组患者病程1～6年，平均病程(2.4±1.3)年，年龄21～38岁，平均年龄(28±3.1)岁，根据子宫内膜异位分期标准，Ⅰ期23例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例；对照组患者病程1～7年，平均病程(2.3±1.5)年，年龄22～37岁，平均年龄(29±3.2)岁，Ⅰ期25例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。两组患者病程、临床分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

对照组出院时给予出院指导，干预组在其基础上予随访性护理。

干预组护理包括：(1)成立随访小组，建立患者独立的健康档案，并采集患者的联系方式，在患者出院前进行一对一的评估，发放健康手册，内容主要包括与患者相关的病情、用药情况、患者的主管医生及护士的联系方式。(2)分别于患者出院后第1周、第2周、第4周、第3个月各随访1次，采取到户随访与电话随访交替的方式。随访内容包括：①了解患者的用药情况，告知准时、正确用药的重要性，及常见的副作用和处理措施，如恶心呕吐、体质量增加等。②饮食护理。宜选择清淡、易消化食物，禁烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。③生活护理。指导患者应禁止性生活2个月，运动以有氧运动为主，保持会阴清洁，避免盆浴。④心理护理。了解患者术后的心理变化，询问痛经、性交痛等症状是否改善，是否影响夫妻关系，必要时对患者伴侣进行访谈，使其了解相关病情，取得配合和理解。

1.3观察指标

(1)2组患者服药依从性的比较。采用Morisky-Green(MG)服药依从性量表，根据患者的回答(做不到、偶尔可以、基本可以、完全可以)对选项分别给予分数1、2、3、4分，总分为20分。≥18分为依从性佳，<18分为依从性不佳。(2)2组患者性激素水平的比较及妊娠率比较。由高年资护士采静脉血2～3 ml，通过放射性免疫法检测催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)水平。所有的指标均于干预3个月后进行。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1两组患者服药依从性比较 干预组服药依从性佳41例，不佳4例；对照组服药依从性佳34例，不佳11例。干预组服药依从性高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.92，P<0.05)

2.2两组患者激素水平比较 两组患者在出院时激素水平相当，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后干预组患者的E2、LH、FSH、PRL均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 2 组患者性激素水平比较

注：与出院时比较，*P<0．05。

3 讨 论

临床上子宫内膜异位症患者主要采取腹腔镜手术，但术后复发率可达50%[6]，而患者术后的服药依从性直接影响患者治疗的效果，据报告[7]，患者服药依从性不高的原因主要是由于对自身疾病和用药的认识不够、治疗及服药时间长使患者缺少战胜疾病的信心，另外，缺少监督也是重要的因素之一。随访性护理作为整体护理的一部分，对出院后的患者进行跟踪护理，以达到促进患者更快恢复健康，回归正常的生活和工作。

本次研究中采用随访性护理，定期对患者进行随访，在一定程度上监督患者用药，对患者及伴侣的健康教育有助于提高患者战胜疾病的信心。同时，建立随访小组使整个研究更具程序性、专业化，为患者建立独立的健康档案，有利于医务人员对每个患者具体健康情况的跟踪。研究显示，本次干预后，干预组患者的服药依从性比对照组高，这一结果与彭文力[8]的研究结果一致，说明随访性护理能提高腹腔镜子宫内膜异位症患者术后服药依从性。随访性护理相比仅仅局限在住院期间提供护理的传统方式，能够有效满足患者对用药知识、疾病知识等健康知识的需求，不仅提高患者对服药依从性的重视，也能使患者感受到来自医务人员的关心，提升配合度及满意度。本研究还显示，干预组的激素改善水平高于对照组，考虑与患者的服药依从性提高有关。

综上所述，将随访性护理运用于腹腔镜子宫内膜异位症患者术后中，有助于服药依从性的提高，同时改善激素水平，值得推广。

[1] 徐英娣，陈雪聪，江爱玉,等.全程护理干预对子宫内膜异位症患者服用妈富隆依从性的影响[J].护理学报,2011,18(2):40-42.

[2] 王建茹.优质护理干预对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后依从性的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(79)：70-71.

[3] 王小景.随访性护理对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后服药依从性的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):178-180.

[4] 高平，王雅娟.时间护理对腹腔镜下子宫内膜异位症患者不良情绪及疾病不确定感的影响[J].山西医药杂志,2016,45(7):860-863.

[5] 秦晓红，叶德华.米非司酮口服辅助腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效观察[J].山东医药,2011,51(18):88.

[6] 张红霞，刘霞，王丽萍，等.促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠的作用[J].中华全科医师杂志,2015,14(9):678-681.

[7] 郝美美，张凤梅.全程护理干预对子宫内膜异位症患者服药依从性的影响[J].医学信息,2014(27):503-504.

[8] 彭文力，彭艳妮.延续性护理对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后服药依从性及复发率的影响[J].数理医药学杂志,2015，28(6):923-924.