纳美芬与纳洛酮联合NPPV治疗对COPD并II型呼吸衰竭患者氧代谢、肺功能和动脉血气指标的影响

李炳奇，周帆，梅喜平，冯辉斌，袁利学

（黄石市中心医院 重症医学科，湖北 黄石 435200）

0 引言

随着人口老龄化的加剧以及环境污染的加重，COPD的发病率也越来越高。其已然成为了国内外最常见的慢性呼吸道疾病。COPD的并发症之一是呼吸衰竭，会进一步加重患者病情[1]。纳美芬与纳洛酮都是阿片受体拮抗剂，可抑制受体与β-内啡肽结合，且具有竞争性，进一步促进中枢神经兴奋，提高肺部通气功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年3月至2018年3黄石市中心医院收治的93例COPD并II型呼吸衰竭患者，将其随机分成纳美芬组（纳美芬联合NPPV治疗）47例和（纳洛酮联合NPPV治疗）46例。经比较，两组患者基本资料、心率及呼吸频率等差异都无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 病程（年） 心率（次/min） 呼吸频率（次/min）纳美芬组 47 32/15 61.17±12.45 14.27±7.56 106.97±4.15 27.18±2.12纳洛酮组 46 31/15 62.57±13.24 13.89±8.17 108.17±3.75 26.59±1.82 t（χ2） - 0.005 0.525 0.232 1.462 1.439 P-0.943 0.601 0.816 0.147 0.154

1.2 治疗方法。两组患者均给与常规治疗：抗感染、营养支持、祛痰、维持酸碱平衡等。

1.2.1 纳美芬组：0.1 mg盐酸纳美芬注射液（批号20160302，辽宁海思科制药）加入到250 mL生理盐水中静脉滴注，每天一次，采用BP840呼吸机，选择S/T模式，最开始吸气压为4～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa），随后慢慢增加到15～20 cmH2O（保持3 L/min的吸氧流量），最开始呼气压为2～4 cmH2O，随后慢慢增加到4～8 cmH2O，16次/min的呼吸频率，通气时间每天超过6 h，SaO2维持在90%～95%。

1.2.2 纳洛酮组：取0.8 mg盐酸纳洛酮注射液（国药准字H20055758，北京四环制药有限公司生产）混于20 mL生理盐水静脉滴注，15 min后，2 mg盐酸纳洛酮注射液加入到50 mL生理盐水中静脉泵注，每天一次。NPPV治疗同纳美芬组两组均治疗2个疗程，1个疗程7 d。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后氧代谢的指标。比较两组患者治疗前后的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC；比较两组患者治疗前后pH值、PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0统计分析数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者氧代谢指标比较。两组患者治疗后比治疗前VO2，ERO2明显降低，SvO2明显升高，且纳美芬组患者治疗后VO2，ERO2低于纳洛酮组，SvO2高于纳洛酮组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者氧代谢指标比较（±s）

表2 两组患者氧代谢指标比较（±s）

组别 例数 VO2/（mL·min-1·m-2） ERO2（%） SvO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后纳美芬组 47 146.16±8.49 120.34±5.14 31.98±4.15 22.56±2.59 60.59±5.21 74.79±7.12纳洛酮组 46 145.21±8.23 134.26±6.59 32.11±4.21 26.23±3.61 60.66±5.31 68.31±6.58 t-0.548 11.372 0.149 5.642 0.064 4.556 P-0.585 0.001 0.881 0.001 0.949 0.001

2.2 两组患者治疗前后肺功能参数比较。两组患者治疗后比治疗前的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC明显升高，且纳美芬组治疗后FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均高于纳洛酮组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能参数比较（±s）

表3 两组患者治疗前后肺功能参数比较（±s）

组别 例数 FEV1（L） FVC（L） PEF（%） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后纳美芬组 47 0.92±0.09 1.19±0.16 1.11±0.21 1.41±0.13 2.31±0.25 3.31±0.32 55.31±5.05 71.28±7.14纳洛酮组 46 0.93±0.09 1.12±0.14 1.09±0.16 1.25±0.13 2.24±0.23 3.20±0.17 55.12±5.01 62.54±6.41 t - 0.536 2.243 0.516 5.934 1.404 2.064 0.182 6.207 P - 0.594 0.027 0.607 0.000 0.164 0.042 0.856 0.000

3 讨论

COPD并II型呼吸衰竭是很多见的中老年呼吸道疾病，具有肺功能衰退、呼吸困难、心律失常等主要症状[2]。当患者体内二氧化碳含量相对增加时，会打破酸碱平衡且会持续加重病情。据研究调查，近几年我国COPD的发病率持续上升，青少年COPD发病率占3.17%，出现呼吸衰竭情况的患者高达80%，死亡率接近10%，呼吸衰竭已然成为COPD患者死亡的主要原因[3]。目前，尽管治疗COPD并II型呼吸衰竭的方法很多，但仍然没有切实有效的方法。

纳美芬和纳洛酮都能够起到阻断和拮抗β-内啡肽的作用。研究发现[4]，纳美芬相对于纳洛酮更具有阿片受体亚型竞争力，其药物半衰期长达11 h，治疗期间不需要持续给药，且具有更加稳定的血液动力学。目前，纳美芬治疗COPD并II型呼吸衰竭的安全性及有效性还需要进一步探索。

本文研究表明，纳美芬组治疗后的pH值、PaO2、SaO2高于纳洛酮组，治疗后的PaCO2低于纳洛酮组（P＜0.05）。因此，纳美芬联合NPPV治疗比纳洛酮联合NPPV治疗更加有利于提高患者心肌供氧状态与血气指标，改善心肺功能[5]。2组患者治疗后比治疗前的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC明显升高，且纳美芬组治疗后均高于纳洛酮组（P＜0.05）。这说明纳美芬联合NPPV治疗比纳洛酮联合NPPV治疗可以更加有效改善患者意识障碍、解除呼吸抑制。两组患者治疗后比治疗前VO2，ERO2明显降低，SvO2明显升高，且纳美芬组患者治疗后VO2，ERO2低于纳洛酮组，SvO2高于纳洛酮组（P＜0.05）。表明纳美芬联合NPPV治疗比纳洛酮联合NPPV治疗可以更加利于促进氧代谢指标恢复正常。

综上所述，纳美芬联合NPPV治疗COPD并II型呼吸衰竭的临床疗效优于纳洛酮联合NPPV治疗，能够更加有效改善患者肺功能以及氧代谢。