杭州市社区居民对中医“治未病”服务认知现状及影响因素研究

闫怡帆，任建萍，孙立奇，陈奕伽，赵发林

(杭州师范大学 医学院，浙江 杭州 310036)

中医“治未病”，即服务中医预防保健服务，与现代医学预防保健思想有内在相通之处。中医“治未病”是中医理论最具影响的学说之一，与社区卫生服务“六位一体”的功能和思维理念颇为吻合[1]。近年来，随着社会的进步，中医“治未病”服务也有了进一步的发展，在防病治病等方面发挥着重要作用[2]。社区卫生服务方便群众、覆盖广泛、能使社区居民获得基本卫生服务，有利于满足群众日益增长的卫生服务多样化需求[3]。将中医“治未病”预防保健服务融入社区卫生中心是社区卫生服务发展的趋势，可以将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平[4]。

目前社区已经开展的中医“治未病”服务有针灸、推拿、中药调理、火罐、刮痧等，部分社区卫生中心开展有专门的中医门诊，患者可通过挂号取得相应服务。通过调查发现，目前中医“治未病”相关服务在社区居民实际应用中并不是十分广泛，居民可能缺乏对于中医“治未病”服务的认识。本研究通过调查杭州市社区居民对中医“治未病”服务的认知，为中医服务在社区的推广、运用提供新的思路和依据[5]。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取 采用分层整群随机抽样的方法，首先抽取杭州市下城区、江干区以及西湖区3个区，按照方便抽样，每区抽取一个街道(分别抽取了文晖街道、白杨街道、北山街道)，每个街道抽取2个社区作为调查现场，以6个社区的居民作为调查对象，进行随机调查。研究对象纳入标准：社区辖区内居民；神志清楚，能够独立填写问卷。样本量为问卷条目的10～20倍，具体情况再根据调查的社区实际情况及调查开展的条件稍作调整。

1.2 调查工具 在文献复习的基础上，自行设计问卷，问卷内容包括：第一部分为一般资料，主要包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、医保形式、月收入、健康状况等。第二部分通过“知信行”三个角度[6]，调查社区中医预防保健康复服务知识、态度、行为三部分内容的水平测试。包括认知现状和需求情况。认知现状：社区居民对中医养生的了解程度、认可度，对所居住社区开展中医保健服务的了解情况、利用情况，对社区目前开展中医护理服务的满意程度等[7]。本研究中认知度评分包括居民对社区卫生服务中心开展中医“治未病”项目的认知情况、居民对于接受中医“治未病”服务的态度、居民对中医“治未病”服务效果的认识、居民对中医“治未病”服务的支付和需求情况等6个条目，按照likert五级评分法[8]，对问卷条目进行评分，每个条目1～5分，总分为30分。

1.3 研究对象基本情况 共发放社区居民问卷341份，收回330份，剔出不合格问卷11份，得到有效问卷330份，有效率96.8%。330名社区居民中，女性占61.2%，年龄15～80岁，平均年龄33岁，主要为15～25岁(36.7%)；户籍类型中，被调查人群主要集中在杭州户籍(41.8%)，已婚为主(56.7%)；职业类型中主要为公司人员(30.3%)、学生群体(22.7%)，以大专、本科学历居多(61.2%)；家庭月人均收入以5000～8000元的中等收入为主(30.3%)。

医疗相关信息中，参加城镇职工基本医疗保险的为133人(40.3%)，城镇居民基本医疗保险的127人(38.5%)；20%的居民患有医生诊断的慢性病，居民自觉身体状况很好52人(15.8%)，较好152人(46.1%)。

1.4 统计学方法 运用Epidata3.1软件建立数据库并进行数据的录入和逻辑检查，应用SPSS20.0统计软件进行数据处理，采用t检验、方差分析，用LSD法；多因素分析采用多元线性逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居民对中医“治未病”服务知晓情况 参与调查的330名居民中，有187人(56.7%)知道社区开展有中医“治未病”预防保健服务。对于各项中医“治未病”服务技术或项目，知晓率均不超过50%，排前四名的项目为中药调理、推拿、针灸、火罐。详见表1。

表1 中医“治未病”服务项目的知晓率

2.2 居民对中医“治未病”服务认知度评分情况 调查显示，居民对中医“治未病”服务认知度评分总分均值为22.16±4.212分，6个条目的得分结果见表2。

表2 居民中医“治未病”服务认知度评分情况

2.3 居民中医“治未病”服务认知度单因素分析 对认知度的总分以及人口学资料进行单因素方差分析，结果显示不同性别、户籍类型、职业的居民之间认知得分差异有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表3 居民对中医“治未病”服务认知度单因素分析分)

人口学资料频数认知度得分家庭人均收入(元)3000及以下4122．15±4．2693001～50009921．47±4．2075001～800010022．29±4．1528001～100004123．71±3．75010001及以上4921．98±4．460F2．113P0．079医保类型城镇职工基本医疗保险13322．53±4．270城镇居民基本医疗保险12722．50±3．720新型农村合作医疗3821．00±4．696商业医疗保险1020．20±5．138公费922．11±3．887完全自费1319．92±5．188F2．152P0．059职业类型政府部门人员625．67±0．516事业单位人员3522．89±4．651企业/公司人员10022．10±4．004商业人员2622．50±4．554服务业人员2822．25±3．239学生7521．79±3．877自由职业者3020．83±4．928农民717．71±4．923离退休2324．17±4．030F2．879P0．004

2.4 居民中医“治未病”服务认知度多因素分析 选用性别、户籍类型、职业、家庭人均收入和医疗保险类型作为解释变量，认知度评分作为因变量进行分析，性别中(“男性”设为1，“女性”设为0)，除性别外，每组设有亚变量(具体对照组在表格中显示)进行多元线性逐步回归分析，结果见表4。性别、户籍类型、职业、家庭人均收入和医疗保险类型的回归分析均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究显示，目前，在杭州大部分地区的社区卫生中心都已拥有中医诊室，中医诊室可为患者提供一定数量的服务，例如针贴、热熨、熏洗等。在此基础上可以针对老年人、慢性病病人等重点人群加强宣教，例如老年高血压的治疗更要侧重中医的治疗。因为中医尤重身心的调节，激发卫气行于脉外，防护疾病的侵袭。社区中医“治未病”服务可通过辨证施护，通过辨证选食、心理调治、运动养生等多种方式进行综合调治[9]，帮助重点人群了解并使用中医“治未病”服务非常重要。

近年来，中医“治未病”服务在社区慢性病防治和康复中逐渐发挥作用，是缓解人民群众“看病贵、看病难、看病烦”的一项有力措施，其在社区的地位和作用不容低估[10]。但调查显示，参与调查的居民平均认知度得分为22.16分，其中20分以下人群有8.2%，说明居民对中医服务认知程度一般。在不同类型的人群中，有较大差异性：女性相对于男性会更加注重健康知识，故对中医服务认知度较好；以杭州户籍居民为例，相对非杭州户籍居民可能生活较为稳定，故对社区中医卫生服务知识有较好掌握。

中医“治未病”服务源于中国传统文化，但现阶段的中医药文化宣传、传播常常与中国传统文化的知识脱节。社区老年人通常会较为喜爱传统文化，故可针对这部分人群进行传统文化结合中医药知识的重点宣教。通过普及中医药防治疾病的科普知识，加强中医健康养生的宣传教育来帮助重点人群改变不良生活方式，建立良好的饮食习惯。

表4 中医“治未病”服务认知度得分多因素分析

调查显示，大部分居民知识内容了解较狭窄、片面，对于具体的中医“治未病”服务项目不了解，但有意愿去尝试说明居民对于中医“治未病”服务有需求，愿望强烈，希望获得更多的知识指导实践，达到养生保健，防病治病的目的。熏洗、穴位注射、热熨等项目因为大多数居民不了解，仅有6%～7%的人选择愿意参与这些项目。对于未选择愿意参与这些项目的居民，社区卫生服务中心可以加强对这些项目的推广，让社区居民可以有机会接触到这些中医项目。例如，可以通过进行健康教育或开办一些体验项目，让居民进行体验，来推动社区中医“治未病”服务的发展。

中医“治未病”服务是社区卫生中心提供服务的一部分，是社区开展预防保健、康复及健康教育工作的重要工作手段和方法[11]。实践中医“治未病”思想，充分发挥中医药在预防、保健、养生、康复等方面的作用，可根据调查中显示意愿程度接近50%的针灸、推拿、拔罐等中医药适宜技术对常见病、多发病进行治疗，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济的中医药服务。另外，调查显示，居民愿意使用情况与知晓情况有所差别，故可根据愿意使用情况拓展中医多领域的项目使用情况，如愿意参与程度在20%～25%左右的敷贴、刮痧、食疗等项目，可通过一些讲座或者免费参与的项目，以达到引起居民兴趣，推广和应用一些居民有兴趣的项目。针对其健康需求采取相应的措施，提高社区居民自我保健和照护的能力，进而提高社区居民的健康水平和生活质量。

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