基于中医体质辨识观察针灸对轻度认知障碍的影响

黄东挺,覃晓燕



基于中医体质辨识观察针灸对轻度认知障碍的影响

黄东挺,覃晓燕

(广西壮族自治区江滨医院,南宁 530021)

基于中医体质辨识,观察针灸治疗轻度认知障碍的临床疗效。将80例轻度认知障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组根据患者体质进行针灸治疗,对照组采用口服尼莫地平片治疗。连续治疗3个月后,观察两组治疗前后《中医体质分类与判定》量表评分及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组治疗后体质转化分及MMSE评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为87.2%,对照组为65.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。基于中医体质辨识,针灸疗法可以精准地改善不同体质轻度认知障碍患者的认知功能损害,纠正其认知偏颇状态。

针灸疗法;认知障碍;简易智能精神状态检查量表;体质;温针疗法

轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI),是指存在于正常衰老和老年痴呆之间的不稳定的过渡状态,其主要临床表现为记忆障碍及伴或不伴其他认知功能损害[1]。中医体质学说是以中医学理论为指导,研究人类各种体质特征与体质类型的生理病理特点,并以此分析疾病的反应状况、病变性质及发展趋向,从而指导疾病预防和治疗的一门学说[2]。林秀华等[3]认为MCI的体质特点主要表现为虚、瘀两方面,虚表现为气虚、阳虚,体现在脏腑则为心、脾、肾亏损;瘀表现为瘀血和痰浊,是由于老年体虚,机体机能低下,逐渐瘀滞而成。笔者基于中医体质辨识,采用针灸治疗MCI患者40例,并与药物治疗40例比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者均为2013年4月至2016年10月广西壮族自治区江滨医院门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男22例,女18例;平均年龄为(68±3)岁;平均病程为(15.15±13.21)个月;气虚质3例,阳虚质16例,阴虚质16例,痰湿质2例,湿热质1例,瘀血质1例,气郁质1例,特禀质0例。对照组中男25例,女15例;平均年龄为(67±3)岁;平均病程为(14.70±12.71)个月;气虚质2例,阳虚质15例,阴虚质16例,痰湿质0例,湿热质1例,瘀血质1例,气郁质4例,特禀质1例。两组性别、年龄、病程及体质类型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国神经疾病诊断分类统计手册(第4版)中有关MCI的诊断标准[4]。①以记忆障碍为主诉,且有知情者证实;②其他认知功能相对完好或轻度受损;③日常生活能力不受影响;④没有达到痴呆诊断标准;⑤排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病;⑥总体衰退量表(GDS)评分为2～3分,临床痴呆量表(CDR)评分为0.5分,记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5标准以下,且简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE)评分至少为24分。

1.3 体质判定标准

中医体质分型表采用王琦的体质分类9分法,即将人的体质分为正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质和气郁质[5]。采用中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类及判定》标准[6]。回答《中医体质分类与判定》标准中的全部问题,每1道问题按5级评分,计算原始分及转化分,依标准判定体质类型。偏颇体质转化分≥40分,判定为“是”;30～39分判定为“倾向是”;＜30分判定为“否”。结合临床四诊合参和患者的体检报告等综合判断。

1.4 纳入标准

①符合上述诊断标准;②首次发病且年龄为55～75岁,存在记忆障碍(自诉并有知情者证实);③其他认知功能相对正常或轻度损害;④日常生活能力和社会职业未受影响;⑤患者记忆力的损害尚未达到痴呆的诊断标准;⑥排除其他任何可以引起脑功能障碍的系统疾病。

1.5 排除标准

①有晚期、严重或不稳定的其他疾病,如肝脏、肾脏等严重原发性疾病;②严重的听力、视力障碍者,不能配合评估;③正处于活动性癫痫的患者;④既往有精神病史;⑤有痴呆、脑梗死或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患;⑥纳入前应用过其他可能引起认知功能变化或者心脑肾等重要器官衰竭的药物的患者;⑦年龄在55岁以下或75岁以上的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取百会、神庭、印堂、本神、四神聪、心俞、肾俞、悬钟。阳虚质配关元、至阳;阴虚质配三阴交、太溪;气虚质配气海、足三里;痰湿质配阴陵泉、丰隆;湿热质配曲池、中脘;瘀血质配血海、地机;气郁质配太冲、膻中;特禀质配太溪、肺俞。常规消毒后,患者取卧位,采用华佗牌0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后留针30 min。其间每隔10 min行针1次。阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、特禀质患者针刺后需对配穴进行温针治疗,以穴位局部皮肤潮红为度。每日1次,每周治疗6次,共治疗3个月。

2.2 对照组

口服尼莫地平片,每日30～120 mg,每日3次,共治疗3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用《中医体质分类与判定》量表及MMSE进行评分。

3.2 疗效标准

参照尼莫地平临床疗效判定标准和上海精神卫生研究所进行的安理申临床疗效判定标准制订,以MMSE评分改善率来判定症状的改善结果。改善率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

显效:MMSE评分改善率≥20%。

有效:MMSE评分改善率≥12%且＜20%。

无效:MMSE评分改善率≥0%且＜12%。

恶化:MMSE评分改善率≥-12%且＜0%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗组中气虚质脱落1例,因治疗期间需治疗其他疾病而无法继续本治疗。对照组中阴虚质脱落2例,其中1例治疗2周后因自身原因无法继续治疗;另1例因家庭原因无法继续治疗。最终纳入统计共77例。

3.4.1 两组治疗前后体质转化分比较

由表1可见,两组治疗前体质转化分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后体质转化分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后体质转化分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后体质转化分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后MMSE评分比较

由表2可见,两组治疗前MMSE评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MMSE评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后MMSE评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组临床疗效比较

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

由表3可见,治疗组总有效率为87.2%,对照组为65.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

4 讨论

轻度认知障碍的病名在中医古籍文献虽无记载,但根据其临床表现,当属“健忘”“善忘”“呆病”等范畴。中医学认为MCI脏腑定位主要在心肝脾肾,既有心脾肾之虚,又有肝郁气滞、痰湿、血瘀等之实,而虚实往往相互夹杂[7]。中医体质学说认为个体体质的特异性,可以导致人体对某些致病因子的易感性以及对某些疾病的易患性。体质是相对稳定的个体特性,但临床观察和研究证明它也具有一定的可变性和可调性,而通过改善体质,有助于有关疾病的防治。有学者[1]报道MCI痰湿质通常由于饮食或起居不慎伤及脾阳,以致脾虚健运失职,运化机能受阻而使某些代谢产物在体内积聚所致,导致脑脉痹阻,清窍失养而出现记忆力下降等症状。本研究结果显示,治疗组治疗后改善体质转化分及MMSE评分均优于对照组(＜0.05),且治疗组总有效率也高于对照组(＜0.05),提示针灸对不同体质MCI患者实施个体化精准治疗,不但可调整其所处认知损害的偏颇状态,而且还能促进疾病向好的方向发展,使MCI患者认知损害得以改善,从而提高生活质量。

[1] 孙健健,韩为,朱才丰,等.针灸治疗轻度认知功能障碍的研究进展[J].中医药临床杂志,2014,26(11):1204- 1206.

[2] 任辉.中医体质学说的研究进展[J].内蒙古中医药, 2012,31(3):111-113.

[3] 林秀华,杨志敏,老膺荣.轻度认知功能障碍患者的中医体质特点[J].中华中医药学刊,2008,26(10):2237- 2238.

[4] Petersen RC, Smith GE, Waring SC,. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome[J]., 1999,56(3):303-308.

[5] 王琦.中医体质学[M].北京:中国医药科技出版社, 1995:134.

[6] 中华中医药学会.中医体质分类及判定[M].北京:中国中医药出版社,2009:1-7.

[7] 曹立虎,代波,乔文波.中医学对轻度认知障碍的认识[J].新中医,2013,45(11):1-3.

Observation of the Effect of Acupuncture-moxibustion on Mild Cognitive Impairment Based on Constitution Differentiation of Traditional Chinese Medicine

-,-.

,530021,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating mild cognitive impairment based on constitution differentiation of traditional Chinese medicine (TCM).Eighty patients with mild cognitive impairment were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion according to their constitution, while the control group received oral administration of Nimodipine tablets. After successive 3-month treatment, changes in the scores of Classification and Diagnosis of Constitution of Traditional Chinese Medicine and Mini-Mental State Examination (MMSE) were observed. The clinical efficacies of the two groups were also compared.After the treatment, the constitution and MMSE scores of the treatment group were significantly different from those of the control group (＜0.05). The total effective rate was 87.2% in the treatment group versus 65.8% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Based on the constitution differentiation of TCM, acupuncture- moxibustion can precisely improve mild cognitive impairment in patients with different constitutions, and correct their cognitive bias.

Acupuncture-moxibustion; Cognitive impairment; Mini-Mental State Examination; Constitution; Needle warming therapy

1005-0957(2018)03-0269-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0269

2017-10-30

广西自然科学基金项目(2013GXNSFAA253004)

黄东挺(1969—),男,主任医师

覃晓燕(1988—),女,住院医师