热敏灸预防缺血性脑卒中所致压疮的临床研究

陈丽华



热敏灸预防缺血性脑卒中所致压疮的临床研究

陈丽华

(杭州市中医院,杭州 310006)

观察热敏灸预防缺血性脑卒中所致压疮的临床效果。将100例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组给予常规护理,治疗组在对照组基础上采用热敏灸干预。观察两组干预前后Norton评分及血流动力学各项指标[全血黏度(低切、中切、高切)、红细胞压积及血沉]的变化情况,并比较两组压疮发生情况。两组干预后Norton评分及血流动力学各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组干预后Norton评分及血流动力学各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义 (＜0.05)。治疗组干预后压疮发生率为8.0%,对照组为24.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。热敏灸能有效降低缺血性脑卒中患者压疮风险和压疮发生率,其机制可能与改善血流动力学有关。

灸法;压疮;中风并发症;热敏灸;艾条灸;未病

压疮是指由压力或剪切力所致的皮肤和(或)皮下组织局限性损伤[1]。缺血性脑卒中患者卧床时间长,自理能力差,是压疮的高危人群,其压疮发生率为16.2%～22.4%,且合并压疮的卒中患者病死率为未合并压疮患者的4～6倍[2]。压疮预防重于治疗,如何降低压疮发生率一直是神经内科护理工作的重中之重。

目前,临床尚无统一的压疮预防方案。中医药防治压疮由来已久,并具有其独特优势。艾灸是中医学“治未病”的经典疗法,其中热敏灸疗法作为一种新型的艾灸疗法,具有活血化瘀、消肿止痛、去腐生肌之功效[3-4]。然而采用热敏灸疗法预防缺血性脑卒中所致压疮的临床研究鲜见报道。故本研究采用热敏灸疗法对缺血性脑卒中患者进行压疮预防管理,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例缺血性脑卒中患者均为2016年1—12月杭州市中医院神经内科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组中男29例,女21例;年龄最小39岁,最大83岁,平均(67±12)岁;入院时美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)评分为11～21分,平均(15.1±4.0)分。对照组中男27例,女23例;年龄最小38岁,最大79岁,平均(65±11)岁;入院时NIHSS评分为11～20分,平均(15.8±4.6)分。两组性别、年龄及NIHSS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

依据全国第4届脑血管病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准[5]。

1.3 纳入标准

①首次发病,且发病在2周以内(急性阶段);②年龄≥18岁,性别不限;③Norton评分≤14分;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①首次皮肤评估发现压疮者;②无法配合干预者;③合并急性、慢性皮肤病或烧伤史。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予一般压疮预防护理,包括铺设气垫床、皮肤护理、保持床单干燥平整、定时翻身(每2 h翻身1次)等,营养不良者给予相应营养支持,糖尿病者积极控制血糖。

2.2 治疗组

在对照组基础上给予热敏灸治疗。具体方法如下,①热敏腧穴探查,暴露压疮好发部位,如骶尾部、髋部、肩胛、肘部等,用燃烧的纯艾条在上述部位附近穴区施行回旋灸(距离皮肤约3 cm),当患者感觉某穴区部位艾热向皮肤深处灌注,或出现传热、扩热、透热,表面不(微)热深部热,局部不(微)热远处热,或产生酸、麻、胀、痛等非热感觉,即认定该穴位发生热敏化,并把该穴位标记为热敏腧穴。②施灸,选定上述热敏腧穴,依次采用回旋灸、雀啄灸、往返灸、温和灸法施灸,即先行回旋灸1 min以温通气血,雀啄灸1 min以加强腧穴敏化,往返灸1 min以激发经气,温和灸1 min以疏通经络。每日1次,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 压疮风险[6]

两组分别于干预前后采用Norton评分量表评价患者压疮风险,该量表包括年龄、基础疾病、皮肤状况、身体状况、精神状况、活动能力、行走能力、失禁情况及依从性9个条目,均采用1～4分的4级评分制,总分为9～36分。其中评分≥26分为无风险,24～25分为提示有风险,19～23分为中等风险,14～18分为较高风险,≤13分为很高风险。

3.1.2 压疮发生情况[7]

统计患者住院期间压疮发生率,并将压疮分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤压疮。

3.1.3 血流动力学

两组分别于干预前后采用血流变分析仪检测患者全血黏度(低切、中切、高切)、红细胞压积及血沉变化。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均值±标准差表示,采用检验;计数资料以百分率表示,用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组干预前后Norton评分比较

由表1可见,两组干预前Norton评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组干预后Norton评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组干预后Norton评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组干预前后Norton评分比较 (±s,分)

注:与同组干预前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组干预后压疮发生率比较

由表2可见,治疗组压疮发生率为8.0%,对照组为24.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组干预后压疮发生率比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.3 两组干预前后血流动力学各项指标比较

由表3可见,两组血流动力学各项指标[全血黏度(低切、中切、高切)、红细胞压积及血沉]比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组干预后血流动力学各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义 (＜0.05)。治疗组干预后血流动力学各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组干预后改善血流动力学各项指标均优于对照组。

表3 两组干预前后血流动力学各项指标比较 (±s)

注:与同组干预前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

压疮是急性缺血性脑卒中的常见并发症,一旦发生极易并发感染,且迁延不愈,治疗极为困难,严重者甚至威胁生命[8-11]。因而,压疮的预防尤为重要。压疮属中医学“席疮”范畴。《外科真诠》:“席疮乃久病着床之人,挨擦磨破而成,上而背脊,下而尾闾。”其诉述病因与现代医学理论所强调的压力、剪切力及摩擦力一致。中医学认为,久卧则正气不足,气滞血瘀,阻于体表,肌肤失于温煦濡养是压疮主要病机[12-15]。因此,温经通络、补中益气、活血化瘀的原则应贯穿压疮防治始终。艾灸“治未病”的效果已得到公认。热敏灸疗法是在经典艾灸基础上演变而来的一种全新艾灸疗法,旨在利用点燃的艾条悬灸热敏化穴位,激发经络传感、促进经气运行,以使气至病所,从而提高艾灸疗效[16-19]。张翠蓉等[20]研究发现,采用热敏灸疗法对Ⅰ期、Ⅱ期压疮患者进行干预,可有效改善临床症状,提高治疗效果,提示热敏灸疗法具有治疗压疮的作用。

本研究结果显示,相较于对照组,治疗组患者Norton评分及压疮发生率均显著降低(＜0.05),提示采用热敏灸疗法进行压疮预防管理,可有效降低缺血性脑卒中患者的压疮风险。热敏灸疗法以腧穴热敏化为选穴标准,所取腧穴更具个体化、动态化,避免常规统一、静态取穴的局限性[21-24]。此外,该疗法以“灸之要,气至而有效”量化艾灸效果,从而达到激发经络感传,促进经气运行,从而达到气至病所的功效,其作用机制与压疮治疗原则十分契合[25-28]。

血流动力学异常是缺血性脑卒中形成的主要危险因素,也是诱发压疮的主要病理机制。有研究[29]表明,血流动力学改变、血小板聚集性增加、微血栓形成可导致毛细血管血流阻断,从而造成受压组织局部缺血性损伤。本研究结果显示,治疗组干预后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、红细胞压积及血沉较对照组均显著降低(＜0.05),提示采用热敏灸疗法可显著改善缺血性脑卒中患者血流动力学异常现象,而这可能也是该疗法发挥压疮预防作用的主要机制。

综上所述,采用热敏灸疗法进行压疮预防管理,可有效降低缺血性脑卒中患者压疮风险和压疮发生率,其机制可能与改善血流动力学有关。但由于临床护理工作繁忙,本研究仅对患者实施每日1次的悬灸热敏化干预,适当增加干预频率是否会进一步降低压疮发生率尚未可知。笔者将在今后的研究中进一步对热敏化腧穴悬灸疗法预防压疮的频率、疗效、方法进行深入探讨,为该疗法的临床推广应用提供依据。

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Clinical Study on Heat-sensitive Moxibustion in Preventing Bedsores after Ischemic Stroke

-.

,310006,

To observe the clinical efficacy of heat-sensitive moxibustion in preventing bedsores after ischemic stroke.A hundred ischemic stroke patients were randomized into a treatment group and a control group, 50 cases each. The control group was intervened by ordinary nursing care, while the treatment group additionally received heat-sensitive moxibustion. Norton scale and hemodynamics [whole blood viscosity (low-shear, mid-shear and high-shear), hematocrit and erythrocyte sedimentation rate (ESR)] of the two groups were observed before and after the treatment, and the occurrences of bedsores in the two groups were compared.After the intervention, Norton scale and hemodynamic indexes were significantly changed in both groups (＜0.05). Norton scale and hemodynamic indexes in the treatment group were significantly different from those in the control group after the intervention (＜0.05). The occurrence rate of bedsores was 8.0% in the treatment group versus 24.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Heat-sensitive moxibustion can effectively reduce the risk and occurrence of bedsores in ischemic stroke patients, and its mechanism is possibly related to the improvement of hemodynamics.

Moxibustion; Bedsores; Stroke sequelae; Heat-sensitive moxibustion; Moxa-stick moxibustion; Before sickness

1005-0957(2018)03-0262-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0262

2017-10-19

陈丽华(1985—),女,护师,Email:chenlihua422@163.com