董氏奇穴刺血疗法治疗女性肝郁气滞型黄褐斑的疗效观察

刘英才,田利军,许阳阳,亓秀英,柳庆明,唐乐,张兆军,韩春霞



董氏奇穴刺血疗法治疗女性肝郁气滞型黄褐斑的疗效观察

刘英才1,田利军1,许阳阳1,亓秀英1,柳庆明1,唐乐1,张兆军2,韩春霞3

(1.莱芜市人民医院,莱芜 271100;2.莱芜市熠能矿业有限公司职工医院,莱芜 271100;3.莱芜市韩春霞诊所,莱芜 271100)

观察董氏奇穴刺血疗法治疗女性肝郁气滞型黄褐斑的临床疗效。将120例女性肝郁气滞型黄褐斑患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组采用董氏奇穴刺血疗法治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后症状体征评分的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为95.0%,对照组为81.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗前后症状体征评分差值为(0.98±0.23)分,对照组为(0.81±0.18)分,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。董氏奇穴刺血疗法是一种治疗女性肝郁气滞型黄褐斑的有效方法。

针刺疗法;黄褐斑;刺血疗法;肝郁气滞

黄褐斑又称面部色斑、肝斑,是发生在面部的黄褐色或深褐色斑片,大小不等,形状不规则,边界清楚,基本对称,常分布于颧、颊、鼻或口周围,无任何自觉症状,日晒后颜色加深。本病多见于女性,男性亦偶可发生。其发病原因与痛经、盆腔炎、长期口服避孕药、妊娠、贫血、内分泌障碍等有关,也有一部分患者的病因不明。中医学称本病为“黧黑斑”“褐斑”“蝴蝶斑”“肝斑”,系由情志不遂,肝郁气滞,饮食不节,劳倦伤脾,房劳过度,肾精受损,气血亏虚,气机逆乱,气血不能上荣于面所致[1]。临证可分为肝郁气滞、劳伤脾胃、肾水不足3种类型。笔者采用董氏奇穴刺血疗法治疗女性肝郁气滞型黄褐斑患者60例,并与常规针刺治疗60例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例女性肝郁气滞型黄褐斑患者均为2010年6月至2016年12月莱芜市人民医院针灸科门诊患者,均接受过药物治疗,但效果不佳。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。两组患者年龄、病程及治疗前症状体征评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组修订的黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)中的诊断依据。①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常对称性分布,无炎症表现及鳞屑;②无明显自觉症状;③女性多发,主要发生在青春期后;④病情可有季节性,常夏重冬轻;⑤排除其他疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等)引起的色素沉着。

1.2.2 中医诊断标准

符合《中医外科学》[2]中关于肝郁气滞型黄褐斑的诊断标准。即女性多见,颜色深褐,弥漫分布,伴烦躁不安,胸胁胀满,经前乳房胀痛,月经不调,口苦咽干,舌质红,苔薄,脉弦细。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为26～45岁,女性;③症状体征评分≥2分;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②有严重危及生命的脑血管、肝、肾和造血系统等疾病及精神类疾病患者;③传染性皮肤病、贫血、血友病患者及出血倾向者;④年龄在26岁以下或45岁以上的患者;⑤妊娠或哺乳期患者。

2 治疗方法

两组患者治疗期间最好不使用化妆品,保持素面为好,忌食辛辣刺激及油炸食品,饮食宜清淡,保持良好的心态,愉悦的心情,不熬夜,睡眠充足,大便通调。

2.1 治疗组

取大椎、肺俞(双)、膈俞(双)、肝俞(双)。患者取俯卧位,用抽气罐于以上腧穴拔罐3～5 min,取罐后用安尔碘消毒,嘱患者深吸气、屏住气,施术者用12号注射针头点刺各穴5～10下,点刺深度为3～5 mm (视患者体型而定),点刺后拔罐,3～5 min后用纸巾将拔出的瘀血清除,再用75%乙醇棉球擦拭穴位以增加出血量,反复拔罐3～5次,共计出血60～100 mL,结束后用安尔碘消毒。每周治疗1次,4次为1个疗程,共治疗2个疗程,患者行经期间不治疗。

2.2 对照组

取阿是穴、合谷(双)、太冲(双)、三阴交(双)。患者取仰卧位,穴位常规消毒后,采用0.25 mm×30 mm和0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,面部阿是穴平刺约0.5～0.8寸,针尖朝向斑中心,每斑围刺4针,中心直刺1针,直刺约0.5寸;合谷直刺0.8～1.0寸;三阴交针尖沿胫骨内侧缘与皮肤呈45º角斜刺,进针0.5～1.0寸,采用提插手法,使针感下达足底;以上各穴得气后施行平补平泻法(小幅度均匀地提插、捻转,提插幅度1～2分,捻转角度＜180º,频率约为100次/min)。太冲针尖朝涌泉方向斜刺,得气后行小幅度捻转泻法。留针30 min,其间每10 min行针1次。每日1次,每周休息1 d,4周为1个疗程,共治疗2个疗程,患者行经期间不治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别进行症状体征评分,相关评分标准见表2。

表2 黄褐斑评分标准

3.2 疗效标准

根据症状体征评分的下降指数评定疗效。下降指数＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

基本治愈:肉眼视色斑面积消退＞90%,颜色基本消失;下降指数≥80%。

显效:肉眼视色斑面积消退＞60%,颜色明显变淡;下降指数≥50%。

好转:肉眼视色斑面积消退＞30%,颜色变淡;下降指数≥30%。

无效:肉眼视色斑面积消退＜30%,颜色变化不明显;下降指数＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为95.0%,对照组为81.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后症状体征评分差值比较

治疗组治疗前后症状体征评分差值为(0.98±0.23)分,对照组为(0.81±0.18)分,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.5 病例介绍

患者,女,38岁,两面颊部不规则褐色斑12年。患者自12年前面部开始出现褐色斑块,之后面积不断增大,颜色越来越深,不愿参加人多的公共场合,性格内向,不善交流,曾多方治疗,但效果不显著。2015年3月2日来诊,患者面颊部褐斑为深褐色,面积约为7 cm2,症状体征评分为6分。月经周期正常,量少,色暗,苔薄白,脉弦。诊断为黄褐斑,中医辨证为肝郁气滞型。治以疏肝解郁,理气通滞,取大椎、肺俞、膈俞、肝俞,行刺血治疗(见图1),所出之血色暗且有瘀块。每周治疗1次。治疗3次后,褐斑颜色变浅,面积缩小,气色变好。治疗2个疗程后,褐斑颜色基本消失,面积约为1 cm2,症状体征评分为1分,评分下降指数为0.83。患者非常满意,随访至今未复发。

图1 董氏奇穴刺血示意图

4 讨论

肝郁气滞型黄褐斑的病因病机主要是情志郁结,肝气失于条达,经络受阻,经气运行不畅,日久致瘀。据其病因病机拟疏肝解郁、理气通络、活血化瘀为治疗原则[3-5]。刺血能出恶血、辟浊气、通经络、调气血,因而具有活血化瘀、调和气血、疏通经络的作用[6];还能改善皮肤的血液循环,起到祛瘀生新、濡养润泽的作用,使褐斑得以祛除。治疗组选用大椎、肺俞、膈俞、肝俞进行治疗,其中大椎为诸阳之会;肺主皮毛,肺俞是治疗皮肤病的要穴;膈俞为血之会,具有活血化瘀之功;肝俞主疏泄。

本研究结果显示,治疗组总有效率明显优于对照组(＜0.05),且治疗组改善症状体征评分也显著优于对照组(＜0.05),提示董氏奇穴刺血疗法治疗女性肝郁气滞型黄褐斑疗效确切,且省时、简单易行、方便廉价、无不良反应,值得进一步研究。

[1] 王慧敏,古丽丽.中医视角的黄褐斑病因的探讨[J].首都医药,2012,19(12):43.

[2] 陈红风.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2007:228.

[3] 李福玉.中药祛斑面膜与腹针联合治疗黄褐斑临床疗效观察[J].中国医疗美容,2014,4(5):171.

[4] 马必委,黄玉环,林豪,等.微针围刺配合氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(5):433- 434.

[5] 高燕.针刺配合梅花针叩刺治疗黄褐斑临床效果观察[J].亚太传统医药,2014,10(16):80-81.

[6] 左常波.董氏奇穴针灸特色疗法(1)[J].中国针灸, 2003,23(5):34-37.

Observations on the Efficacy of Dong’s Extra-point Pricking Bloodletting Therapy for Female Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

-1,-1,-1,-1,-1,1,-2,-3.

1.’,271100,; 2..’,271100,; 3.,271100,

To investigate the clinical efficacy of Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy for female chloasma of liver depression and qi stagnation type.One hundred and twenty female patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type were randomized to treatment and control groups, 60 cases each. The control group received Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy and the treatment group, conventional acupuncture. The symptom and sign score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 95.5% in the treatment group and 81.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The pre-/post-treatment symptom and sign score difference value was (0.98±0.23) in the treatment group and (0.81±0.18) in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy is an effective way to treat female chloasma of liver depression and qi stagnation type.

Acupuncture therapy; Chloasma; Pricking bloodletting therapy; Liver depression and qi stagnation

1005-0957(2018)03-0297-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0297

2017-10-19

山东省中医药科技发展计划项目(2013ZDZK-147)

刘英才(1957—),女,主任医师,Email:sdlwmg@sina.com