腹三针结合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁的临床观察

熊嘉玮,李浩,倪娜



腹三针结合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁的临床观察

熊嘉玮1,李浩1,倪娜2

(1.南京中医药大学第二附属医院,江苏省第二中医院,南京 210017;2.南京中医药大学,南京 210029)

观察腹三针结合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁的临床疗效。60例脑梗死后尿失禁患者,随机分为试验组20例和对照组20例。试验组采用腹三针[气海、水道(双)]结合醒脑开窍法(水沟、内关、三阴交),对照组采用常规针刺法(中极、气海、肾俞、膀胱俞)结合醒脑开窍法(水沟、内关、三阴交)。观察两组治疗前后膀胱最大容积、残尿量、ICIQ-SF评分变化,并比较临床疗效。两组患者治疗后膀胱最大容积、残尿量、ICIQ-SF评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.01);两组患者治疗后膀胱最大容积、残尿量、ICIQ-SF评分比较,差异有统计学意义(＜0.01)。试验组总有效率为95.0%,对照组为75.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。腹三针结合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁疗效明显优于常规针刺结合醒脑开窍法。

针刺疗法;透针;穴位,胸腹部;醒脑开窍;脑梗死;尿失禁;中风后遗症

尿失禁是脑梗死后遗症状之一,长期尿失禁的患者易并发尿路感染、肾积水、压疮等。排尿障碍在某种意义上来说比肢体功能障碍更影响生活自理,给患者家庭和社会带来沉重的负担。目前许多研究表明通过尿失禁症状的改善程度能预测脑卒中患者的康复程度[1],故卒中后尿失禁是否能转为自控意义重大。我们观察腹三针结合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁20例,并与常规针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来源于南京中医药大学第二附属医院针灸康复科2015年10月至2017年5月住院脑梗死后尿失禁患者,按来院顺序先后编号,随机分为试验组和对照组。两组年龄、病程一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照1993年全国脑病协作组第6次会议通过的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]及卫生部十二五规划教材《针灸治疗学》[3]中尿失禁的诊断标准。

1.2.2 西医诊断标准

根据1995年全国第4届脑血管疾病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]及《泌尿外科学》中尿失禁的诊断标准。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准,同时尿液分析、生化检查无明显异常。尿失禁评估[5]Ⅲ度以上(包括Ⅲ度)。缩肛反射正常,压力激惹试验(﹣)。会阴部感觉正常。

1.4 排除标准

①意识不清,严重失语,交流困难或有严重认知障碍患者;②合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全以及造血系统等严重原发疾病患者;③合并尿路结石、泌尿系感染、肿瘤、前列腺炎、糖尿病周围神经病变、手术损伤等其他原因引起的尿失禁;④未按规定计划进行治疗或资料不全等影响疗效判定者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

所有入组患者均进行中风的一般治疗(包括药物治疗及恢复肢体功能的体针针刺)和基础性疾病(如高血压、糖尿病等)的常规治疗。

2.2 试验组

取腹三针[气海、水道(双侧)],醒脑开窍法取水沟、内关(双侧)、三阴交(双侧)。选用0.25 mm×25～75 mm一次性无菌针灸针。患者取平卧位,先刺双侧内关,直刺0.5～1.0寸,采用提插捻转泻法,施手法1 min;继刺水沟,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用提插泻法,以流泪或眼湿润为度。再刺三阴交穴,沿胫骨内缘与皮肤呈45°角斜刺,针尖到原三阴交穴的位置上,进针0.5～1.0寸,采用提插补法,针感到足趾,使下肢出现不自主的运动,以患肢抽动3次为度。气海和水道穴均采用长75 mm针灸针与皮肤呈15°向下斜刺2.0～2.5寸,使其产生得气感，留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,其间休息2 d,共治疗2个疗程。

2.3 对照组

采用常规针刺,取中极、气海、肾俞(双侧)、膀胱俞(双侧)[3],醒脑开窍法取水沟、内关(双侧)、三阴交(双侧)。采用0.25 mm×25～75 mm一次性无菌针灸针。患者取平卧位及俯卧位,分别用长40 mm的针灸针直刺中极、气海、肾俞(双侧)、膀胱俞(双侧),使其得气。水沟、内关、三阴交针刺法同试验组,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,其间休息2 d,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①采用便携式膀胱容量测定仪padscan HD5测定治疗前后膀胱最大容积、残余尿量。②国际尿失禁咨询委员会问卷简表(international consultation on itinence questionnaire short form, ICIQ-SF)评分进行尿失禁程度评估[5]。

3.2 疗效标准

痊愈:无尿失禁。

显效:尿失禁程度明显改善,测评提高2度。

有效:尿失禁程度有所改善,测评提高1度。

无效:尿失禁程度无变化,测评无提高。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理,计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;定性资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项指标比较

由表2可见,两组患者治疗前膀胱最大容积、残尿量、ICIQ-SF评分比较,均＞0.05,无明显差异,具有可比性。两组治疗前后膀胱最大容积、残尿量、ICIQ-SF评分比较,差异有统计学意义(＜0.01);两组患者治疗后膀胱最大容积、残尿量、ICIQ-SF评分比较,均＜0.01,差异有统计学意义,提示试验组优于对照组。

表2 两组治疗前后各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.2 两组临床疗效比较

由表3可见,试验组的总有效率为95.0%,对照组为75.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

根据治疗后膀胱最大容积、残尿量、ICIQ-SF分比较,试验组均优于对照组(＜0.01),说明腹三针结合醒脑开窍针刺法能有效治疗脑梗死后尿失禁。

脑梗死后尿失禁病位在脑、膀胱,与肺、脾、肝、肾的关系密切,总的病机是肾气不足,脾气亏虚,元神失控,膀胱不能约束,气化无权,开阖失常[6-9]。醒脑开窍针刺法取水沟、内关、三阴交。水沟[10]位于督脉,可以直接激活和刺激阻塞的大脑,并提高颈动脉循环,有助于改善脑循环[11-13]。其皮肤和皮下组织主要有三叉神经和面神经的分支分布,针之能达到激发精神,调节脏腑之功。内关是手厥阴心包经络穴,八脉交会穴一,可以通过改善心脏功能,提高机体供氧水平,达到静心养神之效[14-15]。三阴交补三阴经,可以调节气血和安神[16-17]。3穴合用共奏开窍醒神之功。

腹三针为气海及双侧水道穴,针刺时均15°透刺,针尖指向前阴。气海贯穿关元、中极,气海因人体先天元气会聚处而得名,具有补肾益气的作用。关元为小肠募穴,是任脉与足三阴经交会穴,具有培补元气、补益下焦、调气回阳、壮一身之元气之功效,且可温通经络、行气活血、导赤通淋。中极为膀胱募穴,能募集膀胱经水湿,善补肾培元、通利膀胱[18]。且中极穴下分布着髂腹下神经的分支,而髂腹下神经正是支配膀胱和直肠的神经,所以膀胱功能可以通过针刺该穴位得到改善,消除排尿障碍[19]。水道为足阳明胃经穴,位于下焦,有传输胃经地部经水、温经散寒、理气调血、通利三焦的作用[20]。腹三针施针在关元、中极处时几乎每次捻转都可引起逼尿肌收缩,膀胱内的压力也会随之增高,捻转停止时逼尿肌则会舒张,这时膀胱内的压力会得到缓解,同时针刺关元穴可对膀胱张力起到双向调整作用,可使膀胱松弛,膀胱内压下降[21]。这不仅激活下位排尿中枢,同时也将神经冲动传向上排尿中枢,引起效应器膀胱和尿道的功能改变,与醒脑开窍法合用,达到控尿的目的。

目前临床上脑梗死急性期以挽救生命为主[22],恢复期、后遗症期又以恢复肢体功能、言语、吞咽功能为主[23-24],如再加治疗尿失禁,针刺取穴过多,治疗繁杂,不利临床实施。对照组中取穴为传统治疗尿失禁的腧穴,取穴多且体位复杂,需仰卧位和俯卧位。而脑梗死患者有时无法做到俯卧位,腹三针方法仅需仰卧位,并且其中的透刺气海穴可以间接地刺激到关元和中极穴,从而减少穴位的使用数量。

综上所述,腹三针结合醒脑开窍法治疗脑梗死后尿失禁是一种较为有效和理想的治疗方案。

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Clinical Observation ofplusNeedling for Urinary Incontinence After Cerebral Infarction

-1,1,2.

1.,.2,210017,; 2.,210029,

To observe the clinical efficacy of(acupuncture at three abdominal acupoints) plus(brain-awakening and orifice-opening) needling in treating urinary incontinence after cerebral infarction.Sixty patients with urinary incontinence after cerebral infarction were randomized into an experimental group of 20 cases and a control group of 20 cases. The experimental group was intervened by[Qihai (CV6) and bilateral Shuidao (ST28)] plusneedling by selecting Shuigou (GV26), Neiguan (PC6) and Sanyinjiao (SP6). The control group was intervened by ordinary acupuncture [Zhongji (CV3), Qihai (CV6), Shenshu (BL23) and Pangguangshu (BL28)] plusneedling method by selecting Shuigou (GV26), Neiguan (PC6) and Sanyinjiao (SP6). The maximum bladder capacity, residual urine volume and the score of International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-form (ICIQ-SF) of the two groups were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were also compared.After the intervention, the maximum bladder capacity, residual urine volume and the score of ICIQ-SF were significantly changed in both groups (＜0.01). There were significantly statistical differences in comparing the maximum bladder capacity, residual urine volume and the score of ICIQ-SF between the two groups after the treatment (＜0.01). The total effective rate was 95.0% in the experimental group versus 75.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).plusneedling can produce a more significant efficacy in treating urinary incontinence compared to ordinary acupuncture plusneedling.

Acupuncture therapy; Point-through-point method; Points, chest & abdomrn;; Cerebral infarction; Urinary incontinence; Post-stroke syndrome

1005-0957(2018)13-0253-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0253

2017-09-25

江苏省中医药局科技项目(YB2015057)

熊嘉玮(1972―),女,主任医师,硕士,Email:xiongjiawei1972@126.com