穴位埋线配合雷火灸治疗脾肾阳虚型高脂血症的疗效观察

肖晓桃,闻哲,叶志龙,林广华,余雄飞,陈浩东



穴位埋线配合雷火灸治疗脾肾阳虚型高脂血症的疗效观察

肖晓桃,闻哲,叶志龙,林广华,余雄飞,陈浩东

(广州市海珠区石溪中医医院,广州 510000)

观察穴位埋线配合雷火灸治疗脾肾阳虚型高脂血症的临床疗效。将60例脾肾阳虚型高脂血症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用穴位埋线配合雷火灸治疗,对照组采用口服阿托伐他汀钙片治疗。治疗8周后,观察两组患者治疗前后血清总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及中医证候评分的变化情况,并比较两组临床疗效。两组治疗后各项血脂指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及中医证候评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项血脂指标及中医证候评分与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组血脂指标总有效率为90.0%,对照组为93.3%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组中医证候总有效率为83.3%,对照组为63.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。穴位埋线配合雷火灸是一种治疗脾肾阳虚型高脂血症的有效方法。

针灸疗法;穴位疗法;埋线;高脂血症;艾条灸;雷火灸;脾肾阳虚

高脂血症是指由于脂肪代谢或转运异常导致血浆中一种或几种脂质高于正常。目前随着降脂药物的不断涌现,使高脂血症得到了一定控制,疗效肯定,但多数降脂药物仍普遍存在停药反跳、肝肾损害等不良反应,使临床应用受到一定的限制。我国传统医学中的针灸疗法因其操作简便、疗效确切、不良反应少等特点,在治疗高脂血症方面显示出其独特的优势,逐渐被广大患者所接受。笔者采用穴位埋线配合雷火灸治疗脾肾阳虚型高脂血症患者30例,并与常规药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例脾肾阳虚型高脂血症患者均为广州市海珠区石溪中医医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男16例,女14例;年龄最小35岁,最大63岁,平均(48±8)岁;病程最短6个月,最长10年,平均(4.1±2.2)年｡对照组中男15例,女15例;年龄最小34岁,最大62岁,平均(48±8)岁;病程最短3个月,最长10年,平均(3.9±2.2)年｡两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据《中国成人血脂异常防治指南》[1]中关于我国成人血脂异常患者血脂水平分层标准,血清总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L,血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.55 mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。以上4项指标符合1项及以上者即可诊断为高脂血症。

1.2.2 中医证候诊断标准

根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]中高脂血症的辨证标准。脾肾阳虚型主证为畏寒肢冷,眩晕,倦怠乏力,便溏;次证为食少,脘腹作胀,面肢浮肿,舌淡质嫩,苔白,脉沉细。此外,患者多伴有甲状腺功能低下。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②原发性高脂血症;③年龄为18～65岁,性别不限;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①正在使用激素、甲状腺素治疗药物和其他影响血脂代谢药物的患者,近期曾采用过其他降脂措施的患者;②半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者;③由药物受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等引起的高脂血症及纯合子型高胆固醇症者;④合并肝、肾及造血系统等严重疾病和精神病患者;⑤晕针或其他对穴位埋线不耐受者,对阿托伐他汀钙片过敏者;⑥妊娠期或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 穴位埋线

取心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、中脘、关元。选用山东博达医疗用品有限公司生产[国食药监械(准)字2013第3651811号]的4-00号可吸收性外科缝线。操作前外科缝线剪成长1.0～1.5 cm的小段浸泡在75%乙醇中备用。患者取适当体位,穴位常规消毒后,用7号注射针头作套管,0.30 mm×50 mm毫针作针芯,镊取一段消毒的外科缝线,从注射针头的针尖处装入针体,线头与针尖内缘齐平。医者右手持针,快速刺入1～1.5 cm,当出现针感后,边推针芯,边退针管,将外科缝线埋植在穴位的皮下组织或肌层内,检查无线头外露后,用医用胶布覆盖针孔处。

2.1.2 雷火灸

取穴分两组交替选用,①中脘、足三里、关元、气海;②大椎、脾肾、肾俞、大肠俞。安尔碘皮肤消毒剂消毒穴位局部后,采用0.30 mm×40 mm毫针直刺15～20 mm,得气后在针柄上加长约2 cm的雷火灸,点燃后留针至雷火灸燃尽。

穴位埋线每15 d治疗1次,穴位埋线第2天给予雷火灸治疗,雷火灸每周治疗2次。共治疗8周。

2.2 对照组[3]

口服阿托伐他汀钙片(立普妥,辉瑞爱尔兰药品公司生产,国药准字J20070061),每次l片(20 mg),每日1次,晚饭后0.5 h温水送服,共治疗8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①两组患者治疗前后分别检测TC、TG、HDL-C及LDL-C 4项血脂水平;②参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中症状分级量化表对患者治疗前后进行中医症状分级及评分,中医症状分级及评分标准见表1。

3.2 疗效标准

3.2.1 血脂指标疗效标准

显效:血脂检测达到以下任意1项者,TC下降＞20%,TG下降＞40%,HDL-C上升＞0.26 mmol/L,LDL下降≥20%。

有效:血脂检测达到以下任意1项者,TC下降10%～20%,TG下降20%～40%,HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L,LDL下降≥10%。

无效:血脂检测未达到上述指标者。

3.2.2 中医证候疗效标准[2]

根据中医证候评分改善率进行评定。改善率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

临床控制:改善率≥95%。

显效:体征明显改善,改善率≥70%且＜95%。

有效:体征均有好转,改善率≥30%且＜70%。

无效:体征无明显改善,甚或加重,改善率＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以百分率表示,用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项血脂指标比较

两组治疗前各项血脂指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项血脂指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项血脂指标与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后各项血脂指标比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.4.2 两组血脂指标临床疗效比较

表3 两组血脂指标临床疗效比较 (例)

治疗组血脂指标总有效率为90.0%,对照组为93.3%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表3。

3.4.3 两组中医证候临床疗效比较

表4 两组治疗后中医证候临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

治疗组中医证候总有效率为83.3%,对照组为63.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

3.4.4 两组治疗前后中医证候评分比较

两组治疗前中医证候评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后中医证候评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后中医证候评分与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后中医证候评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

脾肾阳虚型高脂血症多因先天不足、后天失养,致使脾肾阳气同时受损,肾阳虚衰则脾失温煦、运化无权、痰湿积聚、湿浊内蕴,发为高脂血症[4-7]。因本证型为脾肾失调,治疗上宜温补脾肾、祛湿降脂。雷火灸是改雷火神针实按灸法为明火悬灸的疗法,其利用药物燃烧时产生的热力、红外线辐射力及药化因子、物理因子,通过脉络和腧穴的循经感传共同达到温通经脉、调节人体功能的作用,扩大了中医学火热灸法治疗的范围[8-11]。关元穴有培元固本、补益下焦之功,脐下肾间之气藏于此穴;气海穴可以益气助阳、调经固本;足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一,热灸足三里配合气海、关元,有温阳散寒、调理脾肾、加强代谢、祛湿降脂的作用;大椎穴为诸阳之会,补一身之阳气;大肠俞理气降逆,调和肠胃;热灸大椎、脾俞、肾俞等穴可起到温阳利水、温化痰湿、培补脾肾的作用。

高脂血症的形成最终归结为脏腑功能失衡,脂质代谢紊乱。脏腑背俞穴是五脏六腑之气输注于背腰部的腧穴,利用穴位埋线法刺激背俞穴,可以起到协调脏腑功能、调和阴阳的作用[12-15]。穴位埋线刺激脾俞、肝俞、肾俞能调理脾肾,疏理气机,使脾胃之气健旺,水谷精微输布正常,痰湿消去;刺激心俞、膈俞可活血化瘀,通畅血脉,配合中脘、足三里、关元可达到温阳化气、温经散寒、祛湿化浊、化瘀降脂的作用。雷火灸和穴位埋线的双重作用可使阳得阴助而生化无穷,阴得阳升而泉源不竭,共获温补脾肾、祛湿降脂之效。

本研究结果显示,穴位埋线配合雷火灸疗法在治疗脾肾阳虚型高脂血症方面有确切的疗效和明显的优势,与阿托伐他汀钙片治疗相比,前者治疗本病的优势主要体现在中医症状的改善方面,因此可作为长期治疗高脂血症的方法,不但降低了患者的血脂水平,同时还能改善患者体质,并避免药物引起的各种不良反应,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupoint Thread Embedding plus Thunder-fire Moxibustion for Hyperlipidemia Due to Spleen-kidney Yang Deficiency

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,510000,

To observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion in treating hyperlipidemia due to spleen-kidney yang deficiency.Sixty patients with hyperlipidemia due to spleen-kidney yang deficiency were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion, while the control group was intervened by oral administration of Atorvastatin calcium tablets. After 8-week treatment, changes in the serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared.The blood lipids indexes (TC, TG, HDL-C and LDL-C) and TCM syndrome score were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the treatment, the blood lipids indexes and TCM syndrome score of the treatment group were insignificantly different from those of the control group (＞0.05). The total effective rate was 90.0% in improving the blood lipids in the treatment group, versus 93.3% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). The total effective rate was 83.3% in improving the TCM syndrome score in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion is an effective method in treating hyperlipidemia due to spleen-kidney yang deficiency.

Acupuncture-moxibustion; Acupoint therapy; Thread embedding; Hyperlipidemia; Moxa-stick moxibustion; Thunder-fire moxibustion; Spleen-kidney yang deficiency

1005-0957(2018)03-0289-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0289

2017-10-28

肖晓桃(1965—),女,副主任医师,Email:924707308@qq.com

闻哲(1983—),女,主治医师,Email:wzdiane@163.com