三级护理查房对提升康复专科护理技能的影响

陈小霞 廖明珍 于程程 郭佩玲

护理查房是检查护理质量、确保规章制度落实、提高护士护理水平的基本方法，也有助于护理人员临床思维能力的培养[1-2]。三级护理查房是普通护理查房的进一步深入，是基于当前存在的护理问题、护理方法、护理效果开展的护理查房活动，主要是为了对护理人员的护理工作进行质量、检查及提供问题的指导[3]。本科室从2016年1月开始实施三级护理查房，本研究具体对比实施前后康复专科技能的变化。

1 资料和方法

1.1 基本资料

我科从2016年1月开始实施康复专科的三级护理查房，将实施前1年2015年1—12月视作对照组，将实施后1年2016年1—12月视作观察组。实施前后护理人员相同，共30名，平均年龄为（23.27±1.36）岁，包括普通护理人员16名，6名为护师，7名为主管护师（其中四名为康复专科护士），1名为护士长；5名为大专学历，25名为本科及以上学历。

1.2 方法

1.2.1 建立专门化指导小组 在我院康复专科建立起一支科学化的三级护理查房小组，由康复专科护士长、初级护士、护师、主管护师等相关成员共同组成，讨论三级查房过程中可能出现的各种问题，制定指导手册，明确规定其书写格式、内容、人员以及对象，以便于后续能够对其进行有效分析讨论。

1.2.2 做好充分的查房前准备 我科每个月进行一次护理查房，具体为：（1）确定查房对象：护理人员分管的患者为一级查房对象，护理效果不理想、还没有进行明确诊断的患者、压疮患者、新技术、新业务患者、大手术患者与危重症患者属于二、三级患者。（2）合理选择查房时间：控制每次查房时间在30～45 min，如果患者的病情较为复杂，则还可以适当延长时间，最好确保其小于1小时。（3）严格要求查房人员：开始查房前，所有人员必须准时到达，如存在特殊情况，需要提前做出说明，与相关人员交接好工作。查房时态度应该认真，确保描述的内容真实、客观。

1.2.3 三级查房具体内容 （1）一级为新护士(初级士或责任护士）：对于自己所管的患者，护理人员要做好查房工作，对病历基本情况进行汇报；将患者个体特点作为依据，给予其针对性的健康教育，向其讲解疾病相关知识、特殊检查、作息、饮食以及相关注意事项。（2）二级（护师或工作年长点的护士）：主要负责对患者进行查体，由一级护理人员汇报自己所管和患者病情、存在的相关问题以及采取的措施，责任组长对汇报进行认真听取，进一步检查护理效果，给出自己的建议与看法，结束查房之后，对疑难护理问题进行共同讨论，然后再进行指导，如果问题仍然难以解决，则要留到三级查房。（3）三级（中级的主管护师或护长）：主要负责评估专科并点评，主要针对疑难病例与危重症病例，由二级护理人员汇报患者相关情况，主管护师或护长对患者进行辅助检查，对患者反馈进行了解，对护理记录进行查看，评价查房时出现的护理问题，对一级与二级护理工作进行指导，将护理过程中出现的疑难问题有效解决。

1.3 评价指标

在实施三级护理查房前以及实施后分别对护理人员进行一次考核，包括理论知识考核和临床综合能力考核，理论知识考核由护士长及专科护士出卷，总分为100分；临床综合能力需要考核沟通交流、护理程序实施、专业知识掌握度、信息运用、思辨、解决问题几方面能力，由护士长在临床实践中出情境题进行考核，根据护理人员表现进行评价，总分为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

开展三级护理查房后护理人员理论知识考核结果以及综合能力考核结果均高于开展三级护理查房前，P＜0.05。如表1。

3 讨论

护理查房属于护理人员一项最基本的工作内容，有利于对护理人员的工作性质进行了解，同时还能够将护理人员的临床综合能力提高[4-5]。护理人员的临床综合能力不仅会对患者病情归转造成较大影响，也是衡量一个医院医疗水平的重要指标。护理人员在工作过程中需要具备严谨的工作作风、扎实的理论知识与娴熟的专业技能[6-8]。本研究在护理查房中应用了三级查房模式，结果显示，开展三级护理查房后护理人员理论知识考核结果以及综合能力考核结果均高于开展三级护理查房前，P＜0.05，可见三级查房模式的效果显著，能够将护理人员的专科技能提高。这主要是因为三级护理查房属于一种互动式的查房模式，能够将各个层级护理人员的作用与职责充分发挥出来，将护理过程中存在的各种问题及时发现，以便于高年资护理人员及时对低年资护理人员做出指导，将护理难点提出，并且协助其将各种护理问题及时解决。其次，这种查房模式还有利于构建良好的护患关系，提高护理人员的护理主动性与工作满意度，将护理差错发生率降低，促使护理质量提高，促使患者对疾病相关知识进行更加全面的了解，将其治疗依从性与主动性提高，减少护患矛盾与护患纠纷。从本研究结果可以得知，实施三级护理查房后护理人员理论知识考核结果、综合能力考核结果均高于实施前，P＜0.05。

表1 开展三级护理查房前后护理人员技术水平比较（±s，分）

表1 开展三级护理查房前后护理人员技术水平比较（±s，分）

开展前 30 82.16±4.19 81.62±3.47开展后 30 93.54±5.67＊ 94.28±5.02＊t值 - 9.069 7 11.629 7 P值 - 0.000 0 0.00

综上所述，实施三级护理查房有助于提升康复专科技能，进而有助于提升护理质量。

[1]李颖，吴清清，刘晓宁，等.辨证施护在三级护理查房中的实践应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（15）：132-133.

[2]卢洪霞，金婕.基于PBL模式的三级中医护理查房实践与探讨[J].全科护理，2017，15（1）：81-83.

[3]梁美明.实施三级护理查房促进护理质量提高[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（30）：4656-4658.

[4]张莹，李惠，崔佳，等.以问题为导向的护理查房方案对内分泌科室护理质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（3）：407-410.

[5]桂玲，陈丽宜，邱圣红，等.医护联合三级日查房制度在放疗科护理个案中的应用[J].吉林医学，2016，37（3）：718-720.

[6]王雪华，吴丹纯，张慧玲，等.晨间交班层级护理查房模式在临床护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（18）：114-115.

[7]张薇平，彭伟英，何惠燕.护士长查房新模式在康复科护理质量管理中的应用[J].天津护理，2012，20（4）：254-255.

[8]雷爱琼，陈虹.急诊科三级护理查房的实行与管理[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（1）：138-140.