托拉塞米与甘露醇治疗脑出血后脑水肿对神经功能的影响

徐兵

脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率及病死率均较高[1]。脑水肿属于脑出血后的一种继发现象，是指脑内水分增加，导致脑容积增大的现象[2-3]。本研探讨托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿疗效及对患者神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年6月盐城市第一人民医院收治的脑出血后脑水肿患者50例。将受试者随机分为观察组和对照组，各25例。观察组男14例，女11例；平均年龄（59.89±4.13）岁；出血部位：内囊5例，基底节13例，其他7例。对照组男13例，女12例；平均年龄（60.12±4.52）岁；出血部位：内囊4例，基底节14例，其他7例。两组患者性别及年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予抗感染，控制血压及营养支持等基础治疗。观察组给予患者托拉塞米20 mg+10 ml的0.9%氯化钠注射液，静脉注射，2次/d，同时给予20%甘露醇125 ml+0.9%氯化钠溶液静脉滴注，每8 h给药一次。对照组给予甘露醇250 ml+0.9%氯化钠溶液静脉滴注，每6～8 h给药一次。两组均以1周为1个治疗疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后神经功能缺损变化情况及颅内压改善情况，并对两组临床疗效及脑水肿分级进行评价。

1.4 统计学方法

选用采用SPSS21.0进行统计处理，NIHSS评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验；临床疗效等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗后，对照组显效10例，有效8例，无效7例；观察组显效13例，有效9例，无效3例。观察组总有效率88.00%，高于对照组的72.00%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的神经功能缺损及颅内压情况比较

治疗前，观察组与对照组NIHSS评分及颅内压比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；经治疗，两组患者NIHSS评分及颅内压均较低，且观察组NIHSS评分及颅内压低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者脑水肿分级

治疗前，观察组脑水肿分级B级5例，C级7例，D级13例；对照组脑水肿分级B级6例，C级8例，D级11例；两组脑水肿各分级患者所占比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗观察组A级9例，B级10例，C级4例，D级2例；对照组A级6例，B级9例，C级3例，D级7例；观察组A级所占比率36.00%，高于对照组的24.00%，D级患者所占比例8.00%，低于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的神经功能缺损情况比较（±s，分）

表1 两组患者的神经功能缺损情况比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

观察组 15.67±2.74 7.26±1.98ab 283.69±59.18 170.98±40.36ab对照组 15.86±2.65 11.79±9.36a 279.03±60.01 213.32±54.96

3 讨论

经临床病理学研究表明，脑水肿是由物理、生理等多种内源性或外源性刺激因素引起的一种病理组织学反应，出现脑出血后脑内多种生物活性物质将会被激活，产生炎性反应及细胞死亡[4]。

甘露醇是临床最常用治疗脑出血脑水肿的脱水剂，可使血浆的渗透压增加，进而对脑组织起到脱水作用[5]。但甘露醇的高渗脱水会增加颅内压，出现反跳现象，使患者的颅内压高于治疗前[6]。托拉塞米是新型高效袢利尿剂，属于强效吡啶磺酰脲类，作用在髓袢升支粗段，具有干扰抑制对钠、钾、氯离子同向转动体系的作用，增加了尿液中钠、氯、水的代谢，产生利尿作用。托拉塞米药效可持续7 h左右，在给药10 min左右显效，1 h内达到高峰[7-8]。

本研究发现，观察组总有效率高于对照组，治疗后NIHSS评分及颅内压均低于对照组，脑水肿分级A级所占比率高于对照组，D级患者所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿优于单独使用甘露醇，可有效消去脑水肿，可降低颅内压，并使神经功能得到一定的修复，且治疗效果显著。

综上所述，托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿疗效确切，能明显改善患者神经缺损情况，有效降低患者颅内压。

[1]邢俊.232例自发性脑出血患者的临床流行病学特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（2）: 98-100.

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[3]王延峰，李作孝.脑出血后脑水肿的治疗进展[J].川北医学院学报，2012，27（5）: 519-523.

[4]徐永强，刘超，王阳洋，等.高血压脑出血后脑水肿的治疗进展[J].中国老年学杂志，2014，34（1）: 281-283.

[5]喻巍，李卜军.托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血临床疗效观察[J].药物流行病学杂志，2014，23（5）: 286-288.

[6]逯爱青.甘露醇联合吡拉西坦治疗脑出血后脑水肿的临床观察[J].白求恩军医学院学报，2012，10（4）: 313-314.

[7]文桢.托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿疗效分析[J].中国医疗前沿，2013，8（22）: 69-70.

[8]汪发文.托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（13）: 79-80.