上海市青浦区朱家角镇社区大肠癌筛查及主要危险因素分析

朱 枫，沈 佳，钱春芳，张雅芳，郁 晞，李瑞祥

上海市疾病预防控制中心肿瘤登记报告结果显示，上海市的结肠癌发病率和死亡率均从 20世纪70年代的第4位上升到了现在的第2位，且患者就诊时多数已经到了晚期，失去了治疗价值。青浦区肿瘤监测结果显示，青浦区结肠癌发生和死亡率快速上升，目前已经达到全肿瘤发病的第2位，为男性肿瘤发病的第2位，女性肿瘤发病的第3位。

文献显示，结肠癌的早期发现可通过问卷进行危险度评估，结合便隐血试验和纤维结肠镜检查发现并及时治疗。随着结肠镜技术的不断发展，在社区实施结肠镜检已成为可能[1]。

自从 2012年上海市卫计委开展第一轮社区大肠癌筛查工作以来，青浦区共有88,405名社区老年人参加了社区大肠癌筛查项目，为青浦区推进社区肿瘤防治工作起到了积极的作用。

朱家角社区位于青浦区西面，是青浦区第一批开展社区大肠癌筛查的社区。从2015年8月，朱家角社区共对12,551名社区老年人进行大肠癌筛查工作，为进一步开展社区大肠癌筛查工作提供了依据。

1 对象与方法

1.1 筛查对象

朱家角镇社区居民，年龄男性为60～74岁，女性为50～74岁。

纳入标准：上海市常住人口，年龄50～74岁，签署知情同意书，自愿参加大肠癌筛查，并完成危险度评估和大便隐血试验（FOBT）检测。

排除标准：年龄<50或>74周岁，有严重基础性疾病，不能签署知情同意书，不愿参与危险度评估。

1.2 筛查方法

通过签署社区居民大肠癌筛选知情同意书，以上海市社区《大肠癌筛查危险度评估表》为调查工具，评估社区居民大肠癌筛查危险度；采用珠海索贝试剂公司生产的社区便隐血试剂，通过免疫法评判结果。筛查结果以危险度评估和（或）FOBT阳性为阳性结果，由社区医师通知居民去定点医疗机构复查结肠镜，结肠镜下有异常者，由肠镜医生摘取组织进行病理学检测。

1.3 数据录入和质控

调查数据由朱家角社区卫生服务中心录入上海市社区大肠癌筛查系统，由区疾病预防控制中心抽取 3%录入数据进行一致性复核。数据结果最终由区疾病预防控制中心导出到Excel 2007。

1.4 统计学分析

将数据导入到SPSS 17.0软件进行分析。对结果进行卡方检验和Logisitic回归分析。

2 结果

2.1 青浦区和朱家角镇大肠癌筛查结果

朱家角镇共有户籍居民62,586人，其中符合筛查条件的17,938人，参与筛查的1,2551人，参与率为69.97%。朱家角镇筛查人群中，FOBT阳性率为21.18%，高危人群率为4.98。青浦区共筛查出结肠癌患者198人，其中朱家角镇有17例，占比为8.58%。见表1。

表1 青浦区和朱家角镇筛查结果

2.2 腺瘤的性别、年龄分布

本次筛查结果显示，各年龄段均能检出结肠腺瘤，以60～64岁年龄段最多，男性和女性在腺瘤发生率上有显著性差异（χ2=41.06，P=0.000）。朱家角镇共筛查发现 17例结肠癌，其中 60～64岁发生率最高，其次为70～74岁，经卡方检验，男性结肠癌发生率显著高于女性，结果有统计学意义（χ2=4.465，P<0.05）。见表2。

表2 大肠癌筛查结果腺瘤性别年龄分布情况分析

2.3 朱家角镇社区大肠癌筛查结果分期情况

本次筛查结果显示，朱家角镇通过社区大肠癌筛查项目发现的结肠癌患者均为早中期，发现DUKES（A）期患者8例，DUKES（B）期患者9例。见表3。

表3 朱家角镇大肠癌筛查结果分期情况

2.4 大肠癌危险因素分析

将危险度筛查表中的危险因素和结肠癌、结肠腺瘤、息肉等进行单因素分析，可得性别、职业、体质指数（BMI）、腌菜腊肉食用频率、慢性便秘史、慢性腹泻史等为结肠病变的高危因素。

将结肠癌单因素分析结果整理后，纳入多因素Logisitic回归分析，结果显示：性别、年龄、腌肉食用频率、BMI、慢性腹泻史、慢性便秘史、胆囊炎或者切除史、阑尾炎或者切除史、精神创伤为结肠癌发生的高危因素（P<0.01）。见表4。

3 讨论

朱家角镇社区老年人大肠癌筛查结果显示，结肠癌在老年人群中高发，尤其是在60～65岁年龄段，提示在社区老年人中开展大肠癌筛查工作非常必要。通过人群筛查，可早期发现患者[2]。本次对无症状筛查阳性患者建议进行纤维肠镜检查和常规随访，发现了大量的早期患者。

本次筛查结果显示，性别之间有明显的统计学差异，男性结肠癌和腺瘤的发生率显著高于女性，可能与男性中的不良生活行为习惯更常见有关[3]，也与男性工作生活压力较大和体重超标率更高相关。

多因素分析结果显示，与大肠癌有密切联系的危险因素包括性别、年龄、职业，BMI、慢性腹泻史、慢性便秘史、腌咸菜腊肉食品频率、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史和精神重大创伤或痛苦事件[4]；女性发病风险较男性低（OR=0.304）；相对于国家机关职业人群（OR= 0.368），农民大肠癌发病风险相对较低，可能与农村居民膳食纤维摄取较多，脂肪摄取较少有关。

表4 大肠癌发生多因素Logisitic回归分析结果

随着BMI的增加，大肠癌的发生率逐渐增加（OR=5.042），这与相关研究结果一致[5]，BMI为29的人群比21的人群结肠癌的发病风险增加了近1/2，表明维持较低水平的BMI指数有助于降低大肠癌的发病风险[6]，说明肥胖是结肠癌的重要危险因素。腌菜和腊肉食品摄入率的提高同样会增加大肠癌的发病风险（OR=2.860），这可能与食物含有大量亚硝酸盐，而亚硝酸盐有较强的致癌性有关。具有慢性腹泻史、慢性便秘史人群的大肠癌患病风险同样高于普通人，可能与粪便中致癌物质长时间作用于肠粘膜，使得肠粘膜受损导致大肠癌发病风险增加[7]，也可能与肠道功能紊乱引起的肠粘膜机械性损伤有关。慢性阑尾炎及其慢性胆囊炎、胆囊切除的人群，大肠癌发病风险同样高于普通人群（OR=5.470），可能与胆囊切除术后，胆汁反流侵害结肠，导致结肠上皮化生有关[8-9]。

在肠镜筛查中，发现有些社区居民的大肠黏膜下固有层中有沉积钙化的血吸虫虫卵。血吸虫病导致的肠道病变是否可能为大肠癌的重要诱发因素，值得进一步研究。

本研究受时间限制，仅对一年的结肠癌筛查进行了整理分析，且有部分肠镜结果未能及时进入数据库，因而未能纳入本研究结果。且本研究仅针对一个社区而未观察全区的大肠癌筛查结果，有一定的地区限制。所得结果仅为青浦区筛查工作的一部分，对下阶段开展社区筛查有一定的指导意义。

（致谢：本研究得到青浦区疾病预防控制中心项目组的支持，在数据整理分析和课题研究中对本项目提出了帮助，特此致谢！）

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[6]UK Colorectal Cancer Screening Pilot Group, 胡恩坦.英国大肠癌筛查预试验首轮结果[J]. 英国医学杂志(中文版), 2004(6):380.

[7]何建宏. 大肠癌误诊 91例分析[J]. 中国误诊学杂志,2003, 3(7):1059.

[8]杨海军, 赵卫江. 青年大肠癌 142例临床病理特点分析[J]. 中国误诊学杂志, 2004, 4(10):1673-1674.

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