经皮穴位电刺激改善PPH术中疼痛和牵拉反应的研究*

施若霖陈成宇张民远潘媛媛徐小群王均炉，2#

1 温州医科大学附属第一医院 浙江 温州 325000

2 浙江省文成县人民医院 浙江 文成 325300

经皮穴位电刺激（TAES）是一种经皮神经电刺激与针灸穴位疗法结合的新型针灸治疗方法，目前已证实可以引起中枢神经系统多种介质释放和内源性镇痛物质的增加，本研究旨在验证TAES是否能达到改善庤上粘膜环切（PPH）术中疼痛和牵拉反应的效果。报道如下。

1 临床资料

选取2015年1月至2016年9月期间，本院肛肠外科诊断为环状脱垂性混合痔并行PPH术的患者120例。纳入标准：①患者或家属知情同意；②患者年龄20～75岁之间；③常规行连续硬膜外麻醉的患者，而非全麻患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组两组，每组60例。其中观察组剔除4例，3例因语言沟通不畅放弃TAES刺激，1例在TAES刺激初始无法接受间断的电流刺激感。观察组中男27例，女29例；平均年龄40.86±11.16岁。对照组中男37例，女23例；平均年龄42.80±10.86岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用常规护理方法：①术前禁烟2周；②术前口服泻药：手术前1天晚上及术晨进行灌肠直至排出清水便；③术前用药：术前半小时，静脉滴注抗生素。

2.2 观察组：在常规护理的基础上，3名护理人员通过TAES护理的专业培训，正确选择电刺激部位，掌握韩氏穴位神经刺激仪（南京济生医疗科技有限公司，HANS-200A型号）的使用方法，观察识别相关并发症的发生等。操作要点：①取穴：患者取仰卧位，选取内关（双上肢腕横纹肌上2cm，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）和合谷（在手背，第1、2掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处）行经皮穴位电刺激。②刺激频率及强度：根据患者个体差异进行调节，一般为2/100Hz疏密波，电流强度逐渐调为患者感到舒适的最大刺激量（约为7mA左右），至手术结束后1h停止。

3 疗效观察

3.1 观察指标：主要观察生命体征、疼痛、恶心、呕吐的发生率和严重程度。恶心、呕吐采用恶心程度语言描述（NVDS）评分进行评定。

3.2 两组患者生命体征的变化情况：两组患者在手术开始1min和吻合时，检测到生命体征的变化比较，均没有统计学意义(P＞0.05)。

3.3 两组NVDS评分及疼痛评分的比较：见表1。

表1 两组NVDS评分及疼痛评分比较（分±s）

表1 两组NVDS评分及疼痛评分比较（分±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组吻合时疼痛评分1.93±2.49 1.02±1.92*例数60 56手术开始1min NVDS评分0.18±0.39 0.15±0.36吻合时NVDS评分0.40±0.59 0.19±0.40*

4 体会

TAES以电刺激皮肤表面代替了传统的针刺进入肌肉，且具有无创、易操作、可反复使用等优点，目前证实TAES可以引起中枢神经系统多种介质释放和内源性镇痛物质的增加。Toyota S等[1]认为在微创喉内窥镜手术时，TAES的效果可等同于芬太尼。TAES的运用关键在于取穴，取穴主要根据神经节段学说和经脉循行理论。合谷为手阳明大肠经经穴，有较好的镇痛作用；内关属手厥阴经之络穴，又为八脉交会之穴，具有宁心安神、疏通气血、调节脏腑等功效。有研究[2]证实刺激合谷和内关可增加中枢神经系统内源性镇痛物质（内啡肽）释放治疗恶心呕吐、胃痛等病症。

此外，TAES有效运用与电刺激频率密切相关。有研究[1]表明，不同频率的穴位电刺激可引起不同阿片肽的释放，应用低频（2Hz）和高频（100Hz）交替刺激（以2/100Hz表示），对于术后镇痛，会形成“协同”作用，可明显降低吗啡的用量。本研究中根据患者个体差异，对刺激频率进行调控，一般为2/100Hz疏密波，电流强度为患者感到舒适的最大刺激量（约为7mA左右），持续刺激至手术结束后1h停止。116例患者无诉不适、无TAES相关并发症发生。

[1]Toyota S,Satake T,Amaki Y.Trans cutaneous electrical nerve stimulation as an alternative therapy for micro-laryn-geal endoscopic surgery[J].Anesth Analg,1999,89(5)：1236-1238.

[2]羊丽丽，莫云长，王璐璐，等.经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术后并发症及炎症因子的影响[J].浙江中医杂志，2016，51(1)：9-10.