自闭症患儿牙齿玻璃离子窝沟封闭的疗效观察

房可一，费春艳，李波

（1. 大连医科大学附属沈阳市口腔医院，沈阳市口腔医院儿童口腔科，沈阳 110002； 2. 中国医科大学附属口腔医院口腔解剖生理学教研室，沈阳 110002）

自闭症又称孤独症，是儿童早期出现的一种精神发育障碍性疾病，主要特征为不同程度社交障碍、语言障碍和刻板重复行为［1］。自闭症患儿的自我口腔保健能力较差，治疗时合作程度低，进而增加了口腔医生的工作难度，因此龋病预防显得尤为重要。窝沟封闭术被认为是预防乳磨牙和年轻恒牙窝沟龋的最有效方法［2］。此方法不去除牙体组织，只是在牙牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏性高分子材料，阻止食物残渣及致龋菌进入窝沟点隙内，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而达到预防龋病的目的。窝沟封闭术大多应用光固化树脂型窝沟封闭剂［3］，近年来研究［4］推荐使用玻璃离子材料作为封闭剂，在特定情况下替代树脂。本研究采用自身对照方法，探讨自闭症患儿牙齿玻璃离子窝沟封闭的临床效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2013年10月至2015年5月于沈阳市口腔医院儿童口腔科就诊的60例自闭症患儿 （男46例，女14例，年龄6～8岁） 双侧下颌第一恒磨牙 （共120颗）为研究对象。患牙纳入标准： （1） 双侧下颌第一恒磨牙完全萌出； （2） 第一恒磨牙有较深窝沟，可卡住探针 （包括可疑龋） ，但并无明显龋坏。采用自身对照的方法，随机选取患儿一侧恒磨牙为玻璃离子材料组 （实验组） ，另一侧恒磨牙为光固化树脂组 （对照组） 。检查及治疗均经患儿家属或监护人知情同意并签署知情同意书。

1.2 材料

玻璃离子封闭剂Fuji IX （日本GC公司）；光固化复合树脂封闭剂ESPE （美国3M公司）；酸蚀剂37%磷酸凝胶 （德国Heraeus Kulzer公司） 。

1.3 治疗方法

自闭症患儿绝大多数不能配合治疗，经家长同意，均采用束缚下行为管理模式进行治疗。操作前所有患牙均使用低速机用小毛刷，配合浮石粉彻底清洁牙面，之后三用枪充分冲洗，以此来清洁牙齿所有窝沟内的软垢和食物残渣。实验组用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥，调拌Fuji IX玻璃离子水门汀后充填至牙齿所有窝沟，并用凡士林防水保护。对照组进行常规酸蚀，20～30 s后水枪冲洗牙面10～15 s，注意冲洗时使用吸唾器，防止酸蚀牙面被唾液污染。冲洗后棉卷隔湿，吹干牙面呈白垩色，涂布ESPE封闭剂，使之充分渗入窝沟点隙中，注意排除气泡。光固化20 s。治疗后2组全部牙齿均需磨除咬合高点。

1.4 效果评价

治疗后3、6、12、24个月随访。采用双盲法评定封闭剂的存留情况，封闭剂的存留分为完好保留、部分保留、完全脱落3种。窝沟封闭剂保留率= （完好保留牙数+部分保留牙数） /封闭牙数×100%［5］。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，2组窝沟封闭剂保留率比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示，3、6个月复查时，2组窝沟封闭剂保留率没有统计学差异 （均P ＞ 0.05） 。12、24个月复查时，实验组窝沟封闭剂保留率明显高于对照组 （均P ＜ 0.05） ，见表1。

表1 2组窝沟封闭剂保留情况比较［n（%） ］

3 讨论

由于自闭症儿童的行为特点，目前国内外研究［6］表明1/3患儿口腔治疗是在全麻下进行的。因本实验并未一次性治疗口内多颗患牙，临床操作时间较短，所以采用了束缚下行为管理治疗模式，同时接诊医生使用较好的行为控制技巧，帮助患儿克服恐惧，大大增强了配合度［7］，得到了家长的支持和认可。尽管如此，结果显示还是无法控制患儿的舌体运动，导致棉卷隔湿效果稍差，2组窝沟封闭剂保留率均低于正常患儿群体［7］。

窝沟封闭剂经历了4个阶段：紫外光固化封闭剂、自凝固化、可见光固化和含氟释氟的封闭剂，玻璃离子材料与牙齿硬组织产生化学粘接，不需酸蚀，同时其释氟性有防龋作用。因此近年来推荐使用玻璃离子材料作为封闭剂。 SMALES等［8］研究报道，玻璃离子2年的保留率为62%，复合树脂材料的保留率为90%。所以玻璃离子材料作为窝沟封闭剂只是替代选择，只能在特定环境下 （难以隔湿且配合度较差时） 使用。用复合树脂充填时，对隔湿技术的要求更高。本研究治疗后12个月、24个月玻璃离子材料的窝沟封闭效果明显优于树脂封闭剂，与以往研究结果一致。另外，玻璃离子材料不需酸蚀，操作时间缩短，同时也减少了异味对于口腔的刺激，因此更适合于自闭症患儿使用。

综上所述，自闭症患儿的恒牙窝沟封闭防龋效果，玻璃离子材料优于树脂封闭剂。另外，自闭症患儿口腔卫生习惯较差，采用玻璃离子材料对牙齿进行窝沟封闭，可以极大改善口腔健康状况。

［1］ 王志琴. 自闭症儿童自我刺激行为分析及干预［J］. 现代特殊教育，2015，7：17-18. DOI：10.3969/j.issn.1004-8014.2015.04.007.

［2］ 张笋，秦满. 自酸蚀和磷酸酸蚀窝沟封闭术的临床比较 ［J］. 华西口腔医学杂志，2008，26 （6） ：630-632. DOI：10.3321/j.issn：1000-1182.2008.06.015.

［3］ 吴晓沛，马哲，张洪月. 三种不同树脂材料治疗早期釉质龋的实验研究［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25 （10） ：592-595. DOI：10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.004.

［4］ 徐洁. 树脂型和玻璃离子型两种窝沟封闭剂对第一恒磨牙的防龋效果分析［J］. 中国现代医药杂志，2016，18 （2） ：34-36. DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2016.02.009.

［5］ 计艳，林梓桐，郑丽纯. 自酸蚀粘结剂在磨牙窝沟封闭中的临床应用效果分析 ［J］. 临床口腔医学杂志，2016，32 （11） ：665-666.DOI：10.3969/j.issn.1003-1634.2016.11.007.

［6］ 潘徽，刘鹤. 自闭症患者的口腔疾病与干预［J］. 国际口腔医学杂志，2014，41 （6） ：673-676. DOI：10.7518/gjkq.2014.06.014.

［7］ 徐晓卉，王锦，安晶涛. 自闭症儿童口腔正畸治疗中系统性心理预防与干预的作用［J］. 现代生物医学进展，2014，14 （26） ：5132-5134. DOI：10.13241/j.cnki.pmb.2014.26.033.

［8］ SMALES RJ，WONG KC. 2-year clinical performance of a resin-modified glass ionomer sealant ［J］. Am J Dent，1999，12 （2） ：59-61.