宫腔镜检查对异常子宫出血患者的诊断价值分析

饶露

【摘要】目的：探析宫腔镜检查对异常子宫出血患者的诊断价值。方法：选取2015年1月1日～2015年12月31日因“功能失调性子宫出血、异常子宫出血、绝经后出血”行宫腔镜检查+诊刮术的101例患者为观察目标，均给予腹部B超、宫腔镜检查，以手术病理诊断为准，比较腹部B超与宫腔镜检查的诊断符合率。结果：腹部B超检查的诊断符合率为75. 25%（ 76/101），低于宫腔镜检查的91. 09%（ 92/101），二者對比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在异常子宫出血诊断中，宫腔镜检查符合率更高，可直观观察病变部位，特别是对于细微病灶而言，可最大限度的减少误诊漏诊，值得在临床中进一步应用与借鉴。

【关键词】异常子宫出血;宫腔镜;诊断价值

异常子宫出血是一种比较常见的妇科病症，指的就是女性生育期、围绝经期及绝经后出现的子宫不规则出血现象，会严重影响女性的正常生活与工作。当生育期女性出现异常子宫出血时，应先排除不良妊娠因素;针对绝经前后的异常出血情况，应考虑是否为子宫内膜癌[1]。在临床诊断中，B超应用十分普遍。在B超检查中，评估患者宫腔内是否存在子宫内膜增厚或者异常回声，之后利用诊断性刮宫予以进一步判断，但依然存在无法确定病因的情况，致使临床治疗受到影响。随着医疗技术水平的不断提高，宫腔镜检查技术应用越来越普遍，且具有直观、准确、全面的特点，能够弥补传统检查的缺陷。为此，本文现对2015年1月1日～2015年12月31日因“功能失调性子宫出血、异常子宫出血、绝经后出血”行宫腔镜检查+诊刮术的101例患者予以研究，分析宫腔镜检查的诊断价值，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月1日～2015年12月31日因“功能失调性子宫出血、异常子宫出血、绝经后出血”行宫腔镜检查+诊刮术的101例患者为观察目标，年龄范围在25～62岁之间，平均为（43.56±5.14）岁;病程范围在2个月～10年之间，平均为（2.40±0.35）年;临床表现：阴道不规则出血或者存在血性分泌物，经期延长，月经量增多，绝经后出血。术前排除阴道、宫颈因素引发的出血，患者无急性附件炎、外阴阴道炎、急性子宫内膜炎、急性盆腔炎等。

1.2 方法

腹部B超检查：采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头频率在3～9MHz之间，经腹部检查，对子宫位置、形态、大小进行观察，记录子宫内膜回声、内膜厚度，及时发现宫腔异常，明确子宫大小、部位、内膜及肌层的关系。

宫腔镜检查：采用宫腔镜对患者进行检查，配备冷光源、自动膨宫装置，选浓度为0.9%的生理盐水为膨宫液，膨宫压在80～120mmHg之间，并用6号半检查镜进行检查。在患者月经干净后3～7d，取膀胱截石位，常规消毒，于宫颈3点、9点位置注射浓度为1%的利多卡因，给予宫颈局部麻醉，置入宫腔镜，逐依观察宫腔、宫颈管、双侧宫角等情况，并观察是否存在宫腔形态、内膜病变。一旦发现病变，应进一步观察其大小、形态、性质，表面血供分布、基底部大小等情况。

1.3 观察指标

以手术病理诊断为准，比较腹部B超与宫腔镜检查的诊断符合率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件分析数据，用百分率、（x±s）形式分别表示计数资料与计量资料，并分别给予卡方与t值检验，当P<0.05时，提示两组对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部B超检查符合情况

腹部B超检查的诊断符合率为75.25%，详见表1所示。

2.2 宫腔镜检查符合情况

宫腔镜检查的诊断符合率为91.09%，详见表2所示。

2.3 比较腹部B超与宫腔镜检查的诊断符合率

腹部B超检查的诊断符合率为75.25%（ 76/101），低于宫腔镜检查的91.09%（92/101），二者对比差异有统计学意义（X2=9.0532， P=0.0026<0.05）.

3 讨论

异常子宫出血是临床妇科中比较常见的疾病类型，发病原因尚不明确。经临床研究显示，异常子宫出血的临床表现如下：（1）排卵期出血。在排卵期，患者雌激素水平下降，致使出现阴道少量出血的情况。（2）月经前出血。月经来潮前几日会出现阴道少量出血的情况，之后进入月经正常阶段，上述情况是因雌激素、孕激素水平少以及黄体功能不全导致。（3）月经后出血。月经开始阶段正常，到月经后期时，阴道少量出血，且持续时间比较长，此时阴道出血与黄体推行缓慢、孕激素持续分泌有关，也就是说，子宫内膜剥脱不全，且存在剥脱不全的分泌期内膜与初期的增值内膜[2]。

有关学者研究[3]发现，异常子宫出血与子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤等病症相关，如果诊治不及时，就会导致患者贫血、感染。尤其是针对高血压、糖尿病、肥胖、绝经期患者来说，应高度警惕子宫内膜癌，尽早诊断，尽早治疗，从而取得良好的治疗效果。

在临床中，以往主要采用B超、诊刮等方式进行异常子宫出血的诊断。对于诊刮术而言，施术者操作与取材联系紧密，一旦操作不当，就会出现误诊漏诊，导致临床盲目性、局限性较大，不利于临床广泛普及。B超检查具有无创、无痛、操作便捷、易于患者接受等特点，可对患者盆腔占位、宫腔占位情况予以清晰显示，但此种方式只能当作是影像学诊断的方法之一，无法清晰显示<2mm的占位性病变，进而缺少疾病诊断的特异性，致使病理诊断结果受到影响。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，诊断技术也得到了质的飞跃，宫腔镜诊断技术应用越来越普遍，在一定程度上减少了疾病误诊漏诊情况的发生[4]。宫腔镜主要就是借助电视图像显示技术与连续灌流技术直观了解子宫内膜变化、宫颈管及宫腔情况，进而准确判断病症，了解病变范围、形态等情况，从而有效减少误诊漏诊，临床诊断准确率较高。特别是诊刮、B超检查显示可疑者，可给以宫腔镜检查，以此确诊排除[5]。倘若患者宫腔中异物残留或者子宫腔内粘连，应充分评估胎儿骨片等情况，从而予以尽早确诊。

本研究提示，腹部B超检查的诊断符合率为75.25%，低于宫腔镜检查的91.09%，二者对比差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与相关文献报道[6]十分接近，由此说明，相较于腹部B超诊断，宫腔镜诊断异常子宫出血的准确性更高。针对老年患者而言，绝经后出血是引发子宫内膜癌的主要危险征象，然而针对宫腔内不易发现但却能够导致患者反复出血的小息肉等病变而言，无法利用B超、诊刮予以确诊[7]。而通过宫腔镜的应用，能够进行准确诊断，临床应用价值非常高。因此，针对绝经后异常子宫出血患者来说，一定要加强宫腔镜检查，尽早发现疾病，从而及早诊断、及早治疗，有效改善患者预后。此外，确保定性是宫腔镜检查内膜病变的基础，准确定位宫腔镜后，取出子宫内膜标本予以病理检查，以此判定病变，并明确异常子宫出血的原因，从而为临床治疗提供可靠参考[8]。

综上所述，在异常子宫出血诊断中，宫腔镜检查符合率更高，可直观观察病变部位，特别是对于细微病灶而言，可最大限度的减少误诊漏诊，值得在临床中进一步应用与借鉴。

参考文献

[1]馮结华.经阴B超和宫腔镜诊断异常子宫出血的临床价值[J].泰山医学院学报，2018，39 （05）： 588-589.

[2]朱卫华，耿云霞，景艳等.异常子宫出血的常见原因及宫腔镜的诊治价值分析[J].临床医学工程，2018，25 （04）： 401-402.

[3]徐英，高翔，徐凤英等.经阴道超声与宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中应用分析[J].贵州医药，2018，42（02）：234-235.

[4]任书贤.宫腔镜检查应用于异常子宫出血的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5 （06）：32，34.

[5]黄小艳.宫腔镜在诊治异常子宫出血中的临床价值分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5 （05）：39-40.

[6]李小燕.宫腔镜下诊刮技术在异常子宫出血患者诊疗中的价值[J].中外医疗，2018，37 （05）：67-69.

[7]陆竹梅，李末娟，苏小锋.经阴道彩超与宫腔镜对异常子宫出血的临床应用分析[J].中国医药科学，2017，7 （04）：118-120，132.

[8]王瑗，张艳萍，俞双华.探讨异常子宫出血的常见原因和宫腔镜在其患者中的应用价值[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4 （04）：30-31.