“互联网+”助力医疗惠民

鄢光哲

在浙江很多医院，患者网上预约后可“踩着时间点”直接到指定诊室候诊，传统繁琐的候诊流程正逐步成为历史。杭州余杭区为解决老年人手机操作不方便问题，以居民电子健康卡为载体，已经试点实现了全流程“刷脸”看病。

10月12日，国家卫生健康委员会“互联网+医疗健康”发展的工作进展发布会，在杭州市浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区召开。会上介绍了浙江各地积极探索的好做法、好范例，以期让更多部门借鉴、让更多群众受益。

国家卫健委规划司大数据办处长唐勇林表示，希望浙江作为东部发达地区，利用扎实的全民健康信息化建设基础，特别是积极推进医疗健康领域“最多跑一次”改革，“互联网+医疗健康”便民惠民等方面的积极探索，发挥好带动带头作用，推动全国有效落实“互联网+医疗健康”的政策要求。

浙江省卫生计生委副主任马伟杭表示，浙江省在全民健康信息互联互通基础上，紧跟省政府“最多跑一次”改革，以“互联网+医疗健康”为手段，围绕群众看病就医中的“关键小事”，全面启动了医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，提出了“互联网+医疗健康”便民惠民十大举措，让互联网等信息技术为群众的医疗健康服务带来更多便捷和实惠。

马伟杭表示，推进“互联网+医疗健康”的发展，主要是建设“五大体系”和“五个一”工程。“互联网+医疗健康”服务不仅是民生领域，同时也是经济领域的发展，所以，这“五大體系”分别是：“互联网+医疗健康”服务体系、管理体系、技术创新体系、产业发展体系和基础支撑体系。

“通过‘五个一工程，一个健康医疗大数据中心，把全省数据统在一起;一张居民电子健康卡，把身份证、社保卡、银行卡等相关服务和健康信息结合在一起，不再需要实体卡。”马伟杭说，“希望2020年以后，浙江医院里自助机全部消失，留下几台为老年人提供刷脸服务的自助机就可以了，所有服务都能在线上、网上完成。技术的发展和理念的创新很好地实现结合。”

“互联网+”深度改变浙江医疗环境

针对就诊过程中，患者需在检查检验、取药前反复排队付费的问题，浙江各地推出“医后付”“信用付”等创新举措，压缩支付环节，减少患者反复跑的次数。在湖州、台州、温州、丽水等地，医保病人可以享受“医后付”，即患者在医院可实现诊疗各环节不付费，直接检查、化验和取药，看完病后一次性支付全部费用。自费患者可以实现离院网上信用支付。电子发票己在浙江省级医院和部分地市医院应用。

为方便患者合理安排检查时间和路径，浙江省各大医院普遍建立一站式检查预约中心，统筹安排各类检查，同时积极开展诊间预约检查、自助预约检查等服务，减少群众排队次数。各地积极建立区域影像、检验、心电、病理等中心，统筹区域检查资源，实行“基层检查、上级诊断”的医疗服务模式，推动资源共享和医疗质量同质化，方便患者在家门口就医，也减少了重复检查和患者携带纸质报告的麻烦。

“互联网+家庭医生”让签约居民不仅能享受到个性化线上咨询、慢性病和部分常见病的复诊、药品配送上门等医疗健康服务，当需要向上转诊时，还能在家庭医生的帮助下找到合适的医生。“浙江健康导航”能根据既往就诊信息和需求，智能推荐合适的医院和医生。一些医院将人工智能应用到导诊环节，通过智能导诊缓解患者盲目求医的现象，提高寻医问诊的精准性。

浙江省已有13家省级医院开展了近30项人工智能应用，包括肺部结节肿瘤、食管癌、宫颈癌、糖尿病性视网膜病变等疾病的筛查和辅助诊断。尤其是肺部结节等影像智能诊断系统，己在部分省市县医院应用，减少了医生的漏诊率，也提高了工作效率。

浙医一院，已经研发了5个智能诊断系统，其中的甲状腺超声影像智能诊断系统已经学习了超过5万份包含病理结果的甲状腺结节图像，在超声科应用超过300例。邵逸夫医院应用云平台，通过便携式智能终端和智能手机，为基层医务人员提供全天候的帮助，这些智能终端已在684个乡镇卫生院和村卫生室使用。此外，宁波云医院、舟山互联网医院等都在基层开设了“云诊室”，智慧医疗得到有效普及应用。

数据信息多跑路.患者少跑路

浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军介绍，邵逸夫医院“互联网+医疗健康”的具体做法包括三个方面：第一，将“数据信息多跑路、患者少跑路”的理念贯穿于院前、院中、院后，构建一体化医疗服务模式，实践“互联网+医疗健康”便民惠民系列创新举措;第二，贯彻落实国家分级诊疗政策，搭建邵医健康云平台;第三，在人工智能方面做了很多探索性、开创性的工作。

在上述基础上，浙江大学医学院附属邵逸夫医院的急诊更快捷，实施了一体化综合急救模式。医院建立了卒中中心、胸痛中心、创伤中心等，为患者提供医疗绿色通道和一体化综合救治服务。通过院前急救信息化系统，急诊医护人员可提前获取120救护车、直升机转运患者的各种信息，并进行评估，急救小组及各相关部门在患者到达前做好各种急救准备，有效赢得抢救时间，提高抢救成功率。

2014年，邵逸夫医院就全面实施门诊医疗服务全流程移动智慧就医，实现了在线预约挂号付费、院内导诊、健康咨询、在线报告查询、在线评估等功能，并成为国内首家省级医保移动支付试点单位。门诊预约应用“大数据”计算每位医生过去3年的平均就诊时间，据此调配预约间隔时间，让患者看门诊时间精确到“分”，患者门诊就医时间从原来的4～5个小时缩短为1.7个小时，患者满意度达到95%以上。门诊大厅设综合服务中心，影像、内镜等各类辅助检查均实现中心化预约，整个流程都可以在手机上操作，门诊更加流畅。

蔡秀军表示，通过云平台的搭建，实现医疗资源上下贯通、信息互通分享、业务高效协同，构建有序的分级诊疗格局，实现基层患者家门口看名医，基层医生家门口学技术。

早在2015年4月，医院就建成了以分级诊疗为核心、实体医院为主体的智慧医疗云平台，将服务的触角延伸到了200多家医疗机构，实现了线上咨询、会诊、支付、双向转诊、协同检查检验、互联网处方、第三方药物配送、远程联合门诊、远程教育、远程手术会诊和技术指导，打通了服务基层患者、医生的“最后一公里”，有效提升区域医疗均等化水平。

平台上的“云门诊”已接入社区医院近百家，有效实现“首诊在社区、大病去医院、健康回社区”的分诊闭环。医院的分诊更可行，复诊更方便。“云复诊”实现了患者在家中复诊。医生在平台开具电子处方，通过药师在线审方后，进行第三方药物配送，直接将药物送到患者手中。

落实分级诊疗，实现便民惠民

宁波市卫生计生委主任张南芬介绍，2014年9月，宁波市开始建设和运营宁波云医院，云医院是全市统一的“互联网+医疗健康”服务平台，全市各级医疗机构加入到这个平台规范有序地向市民提供便捷、高效的医疗健康服务，极大提升了老百姓的获得感。

张南芬表示，宁波云医院平台建设根本方向就是要落实分级诊疗，实现便民惠民。

“重点以家庭医生签约服务为主要切入点，将居民医疗保障服务从线下延伸到线上，在线提供咨询、慢性病和部分常见病的复诊服务以及药品配送上门服务，日电子处方最高超过5500张，至今已完成药品配送45万余人次。今年9月，实现了互联网医保在线支付，”张南芬说。

宁波市采用上下联动的服务方式开展协同门诊、远程会诊和双向转诊服务。全市已建成远程医疗服务中心44个，基层云诊室237个，形成了覆盖全市各级医疗机构的“网上医联体”，开展协同门诊超过7000例，云病理和远程超声会诊超过2000例，基于云医院平台的双向转诊2.3万余例。

目前，宁波云医院平台推出了6个标准化护理技术服务项目，为有特定需求的人群开展上门护理服务，试点期间共完成上门护理1673人次。

据统计，结合家庭医生健康管理业务，融入自我参与和亲切关怀机制，投放移动监测设备，借助云医院平台开展互联网高血压监测，并利用大数据技术提供健康评估、健康干预、健康教育等一系列服务，目前宁波云医院平台受益人群已超过83万。

张南芬说：“目前，宁波市大部分医院都在平台上入驻，同时有许多医生在平台上提供服务，所有人都可以在网上、在云医院上比较方便地找到他想看病的医生。”